系膜增生性肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎是以肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多为主要病理特征的原发性肾小球疾病，是原发性肾病综合征和血尿常见病因，感染、免疫为其病因，有蛋白尿、血尿等表现，靠肾活检病理及实验室检查诊断，依病理等选治疗方案，预后受病理类型等因素影响，儿童、育龄女性、老年患者有相应注意事项。

一、定义

系膜增生性肾小球肾炎是一组以肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多为主要病理特征的原发性肾小球疾病，是导致原发性肾病综合征和血尿的常见病因之一。

二、病因

1.感染因素：上呼吸道感染等感染可能为诱因，细菌、病毒等感染后可引发免疫反应，参与发病过程。2.免疫因素：机体免疫调节紊乱，免疫复合物沉积于肾小球系膜区，激活炎症介质，导致系膜细胞增生及系膜基质增多。

三、临床表现

1.蛋白尿：可为轻至中度蛋白尿，部分患者呈大量蛋白尿。2.血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。3.其他表现：可伴有水肿、高血压，少数患者起病时即有肾功能损害。

四、诊断

1.肾活检病理检查：光镜下可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生，免疫病理检查根据沉积的免疫球蛋白及补体不同，分为IgA肾病（以IgA沉积为主）及非IgA系膜增生性肾小球肾炎（如IgG、IgM沉积等）。2.实验室检查：尿常规可见蛋白尿、血尿；肾功能检查可了解肾功能状态，部分患者可有肌酐升高等异常。

五、治疗

主要根据病理类型及病情严重程度选择治疗方案，常用糖皮质激素等药物进行免疫抑制治疗，若存在反复感染诱因需积极控制感染。

六、预后

1.影响预后因素：病理类型（如非IgA系膜增生性肾小球肾炎中，轻度系膜增生者预后较好，重度增生伴硬化者预后较差）、蛋白尿程度、血压控制情况等均影响预后。2.转归：部分患者经治疗可缓解，少数患者可进展为慢性肾衰竭。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切关注感染情况，避免上呼吸道感染等诱发病情加重，用药时需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能损伤肾脏的药物。2.育龄女性：妊娠可能影响病情，需在病情稳定且医生评估后谨慎妊娠，妊娠过程中需密切监测肾功能及尿蛋白等指标。3.老年患者：需注意药物不良反应，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢及排泄能力下降，用药时需权衡利弊，同时需关注基础疾病对病情的影响，如合并高血压、糖尿病等需积极控制相关基础疾病。