如何治疗慢性肾炎

慢性肾炎患者需控制血压与减少尿蛋白，首选血管紧张素转化酶抑制剂或受体拮抗剂类药物，要规避肾损害危险因素、避免肾毒性药物并依肾小球滤过率动态调整治疗方案，对症治疗水肿等用利尿剂且监测电解质，贫血时补充促红细胞生成素等，儿童患者选对肾功能影响小药物并监测生长发育肾功能，老年患者注意药物相互作用、调整剂量及监测肝肾功能等，女性患者妊娠时密切监测并选对胎儿影响小药物、分娩后继续随访肾脏功能。

一、控制血压与减少尿蛋白

慢性肾炎患者常伴有高血压和蛋白尿，控制血压及减少尿蛋白是延缓病情进展的关键。首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物可通过降低肾小球内压，减少蛋白尿，同时有效控制血压，多项临床研究证实其能显著延缓慢性肾炎患者肾功能恶化。

二、延缓肾功能进展

需积极规避肾损害的危险因素，如严格控制血糖、血脂，将糖化血红蛋白控制在合理范围（一般<7%），血脂中低密度脂蛋白胆固醇目标值通常<2.6mmol/L。同时，务必避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。对于已出现肾功能不全的患者，需依据肾小球滤过率（eGFR）等指标动态调整治疗方案，当eGFR下降时，某些药物需谨慎使用或调整剂量。

三、对症治疗

针对患者可能出现的水肿等症状，可适当选用利尿剂，但需遵循个体化原则。例如，轻度水肿可选用噻嗪类利尿剂，中重度水肿可考虑袢利尿剂，但需密切监测电解质变化，防止出现低钾血症等并发症。同时，关注患者贫血情况，若血红蛋白降低，可根据情况适当补充促红细胞生成素等纠正贫血。

四、特殊人群考虑

儿童患者：儿童慢性肾炎治疗需格外谨慎，优先选择对肾功能影响小的药物，避免使用可能损害肾脏的药物，用药过程中需密切监测生长发育及肾功能指标，因儿童处于生长发育期，药物代谢及肾脏代偿能力与成人不同。

老年患者：老年慢性肾炎患者常合并多种基础疾病，需注意药物相互作用，调整药物剂量时更需谨慎，密切监测肝肾功能及血压、蛋白尿变化，因老年患者肾功能减退，药物排泄减慢，易发生药物蓄积。

女性患者：妊娠女性患慢性肾炎时，需密切监测肾功能、血压及蛋白尿情况，妊娠可能加重肾脏负担，必要时需调整治疗方案，选择对胎儿影响小且不加重肾损害的药物，分娩后需继续随访肾脏功能。