急进性肾小球肾炎的病理特点有哪些

急进性肾小球肾炎病理特点为大量肾小球新月体形成，依免疫病理分三型，Ⅰ型抗肾小球基底膜型有线性IgG沉积，Ⅱ型免疫复合物型有颗粒状IgG等沉积，Ⅲ型非免疫复合物型ANCA常阳性，病情进展快，不同患者治疗需考虑各自特点，儿童和老年患者有不同需注意之处。

Ⅰ型（抗肾小球基底膜型）：免疫荧光检查可见沿肾小球基底膜（GBM）有线性免疫球蛋白G（IgG）沉积，电镜下可见GBM有电子致密物沉积或无电子致密物沉积。此型多见于青年及儿童，男性略多，常与其他系统自身免疫性疾病相关，如肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征），患者同时存在肺出血和肾小球肾炎的表现。

Ⅱ型（免疫复合物型）：免疫荧光检查可见肾小球内有颗粒状IgG、补体C3沉积，电镜下可见肾小球内有电子致密物沉积。此型可见于多种疾病引起的继发性急进性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎等，不同的原发病有其各自的临床特点，系统性红斑狼疮多见于育龄女性，可有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等；过敏性紫癜性肾炎多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，随后出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现。

Ⅲ型（非免疫复合物型）：免疫荧光检查肾小球内无或仅有微量免疫球蛋白沉积，电镜下肾小球内无电子致密物沉积。此型患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性，故又称为ANCA相关性血管炎相关性急进性肾小球肾炎，多见于中老年人，男性稍多于女性，可累及肾脏及其他系统，如累及肺部可出现咯血等表现，累及其他脏器可出现相应的症状，如累及消化系统可出现腹痛、便血等。

急进性肾小球肾炎病情进展迅速，如不及时治疗，患者多在数周或数月内发展为尿毒症。不同类型的急进性肾小球肾炎在病理上有各自的特点，这些特点有助于疾病的诊断、鉴别诊断及判断预后。对于儿童患者，在诊断和治疗过程中需特别注意其生长发育的影响，儿童的肾脏处于生长发育阶段，治疗药物的选择和剂量调整需谨慎，密切监测肾功能及生长指标；对于老年患者，常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响以及急进性肾小球肾炎本身的治疗，注意药物之间的相互作用。