子宫肌腺症

子宫肌腺症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的妇科常见疾病多发生于特定年龄段病因包含宫腔操作史与慢性子宫内膜炎症状有经量异常、进行性加重的继发性痛经等诊断借助妇科检查及影像学检查治疗分药物与手术方式特殊人群育龄女性需综合评估病情绝经后无症状可随访有症状或合并基础疾病者需相应处理。

一、定义

子宫肌腺症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所形成的弥漫性或局限性病变，属于妇科常见疾病，多发生于30~50岁经产妇。

二、病因

1.宫腔操作史：多次妊娠、分娩、人工流产、刮宫等宫腔操作可损伤子宫肌层，导致内膜基底细胞增生并侵入肌层，引发子宫肌腺症。

2.慢性子宫内膜炎：长期存在的慢性子宫内膜炎可促使内膜向肌层浸润，增加患病风险。

三、症状

1.经量异常：表现为月经量增多、经期延长，部分患者可出现月经周期紊乱。

2.痛经：多为进行性加重的继发性痛经，疼痛常于月经前1周开始，经期第1天最剧烈，可持续至整个经期。

3.其他：部分患者可伴有下腹坠胀、性交痛等，严重者可影响日常生活及生育功能。

四、诊断

1.妇科检查：可触及子宫均匀性增大或局限性隆起，质地较硬，有压痛。

2.影像学检查：B超为常用检查方法，可见子宫肌层内不均质回声，有助于初步诊断；MRI检查对诊断更具特异性。

五、治疗

1.药物治疗：可选用非甾体抗炎药缓解痛经症状，如布洛芬等；对于有生育需求或近绝经期患者，可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），但需注意长期使用可能导致骨质丢失等不良反应。

2.手术治疗：包括子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重的患者）、病灶切除术（适用于年轻有生育需求或病灶局限的患者）。

六、特殊人群注意事项

1.育龄女性：有生育需求者需综合评估病情，部分患者可在药物治疗后尝试妊娠；妊娠过程中需密切监测子宫情况，警惕子宫破裂等风险。

2.绝经后女性：若无症状且无恶变倾向，可定期随访观察；若出现症状加重等情况，需考虑手术干预。

3.合并基础疾病者：如合并心脏病、高血压等，治疗时需充分考虑基础疾病对治疗方案的影响，选择相对安全的治疗方式。