溢出性蛋白尿的临床表现

溢出性蛋白尿常伴随原发病相关表现如骨髓瘤患者有骨痛、贫血、肾功能损害等，尿蛋白定性+到+++且沉渣镜检无明显有形成分异常，尿蛋白电泳以小分子蛋白为主，长期大量可致肾小管损伤使肾功能受损出现肌酐尿素氮升高等，儿童影响生长发育，老年人有水电解质紊乱，部分患者因蛋白丢失过多出现低蛋白血症相关表现如水肿，老年人易有胸腹腔积液，女性特殊生理状态可加重相关症状。

一、原发病相关临床表现

溢出性蛋白尿的根本原因是血中异常蛋白增多，因此常伴随原发病的相关表现。例如多发性骨髓瘤患者，因骨髓瘤细胞异常增殖，可出现骨痛，这与骨髓瘤细胞浸润骨骼有关；同时伴有贫血，是由于骨髓造血受抑制等因素导致；还可能出现肾功能损害相关表现，如夜尿增多等。

二、蛋白尿特征性表现

1.尿蛋白定性及沉渣镜检特点：尿中出现异常增多的小分子蛋白，尿常规检查中尿蛋白定性可呈+到+++不等，但尿沉渣镜检红细胞等有形成分通常正常。这是因为溢出的蛋白主要为小分子蛋白，不会引起肾小管间质的明显形态改变，所以沉渣中无明显有形成分异常。

2.蛋白成分特点：通过尿蛋白电泳等检查可发现尿中以小分子蛋白为主，如轻链蛋白等，区别于肾小球性蛋白尿（以中大分子蛋白为主）和肾小管性蛋白尿（以小分子蛋白为主但程度与溢出性不同）。

三、肾功能相关表现

长期大量溢出性蛋白尿可导致肾小管损伤，进而影响肾功能，出现肾小球滤过率下降等。表现为血肌酐升高、尿素氮升高等。不同年龄人群影响有所差异，儿童可能影响生长发育相关指标，如身高、体重增长缓慢等，因肾功能受损影响营养物质代谢及生长激素等调节；老年人可能因肾功能减退出现水电解质紊乱等更明显的表现，如血钾异常、血钠异常等。

四、低蛋白血症相关表现

部分患者可能因蛋白丢失过多出现低蛋白血症相关表现。例如水肿，尤其低垂部位水肿明显，老年人因低蛋白血症更易出现胸腔积液、腹腔积液等；女性在妊娠等特殊生理状态下，由于机体代谢等改变，可能加重水肿等低蛋白血症相关症状，需要关注其液体平衡及营养状况。