膜性肾病如何分期呢 如何治疗膜性肾病

膜性肾病依据ISKDC分为四期，治疗中一般治疗需控血压血脂，尿蛋白大量丢失时防血栓，免疫抑制治疗低危可观察中高危用激素联合烷化剂或钙调神经磷酸酶抑制剂，儿童膜性肾病多自限不急于免疫抑制，老年人用免疫抑制剂需权衡利弊监测指标，女性妊娠膜性肾病需多科共同管理制定个体化方案。

膜性肾病依据国际肾脏病理学会（ISKDC）分类分为四期：

一期：肾小球基底膜（GBM）上皮侧可见少量电子致密物，足细胞微突融合。

二期：GBM上皮侧可见大量电子致密物，被基底膜样物质包绕，形成钉突。

三期：电子致密物部分被吸收，基底膜增厚。

四期：基底膜明显增厚，电子致密物消失。

膜性肾病治疗

一般治疗

血压与血脂控制：严格控制血压（目标值一般为<130/80mmHg），可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物；积极控制血脂，降低心血管事件风险。

血栓预防：对于尿蛋白大量丢失（如尿蛋白>3.5g/d）的患者，需评估血栓风险，必要时使用抗凝药物（如低分子肝素等）。

免疫抑制治疗

低危患者：若尿蛋白<4g/d、肾功能正常且无严重并发症，可先观察，定期监测肾功能、尿蛋白等指标。

中高危患者：尿蛋白≥4g/d、肾功能减退或存在严重并发症时，需行免疫抑制治疗。常用方案包括：

糖皮质激素联合烷化剂：如糖皮质激素（如泼尼松）联合环磷酰胺，通过抑制免疫反应减少尿蛋白。

钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、环孢素，通过抑制T淋巴细胞活性发挥作用。

特殊人群注意事项

儿童：儿童膜性肾病多具自限性，一般不急于免疫抑制治疗，需密切观察病情变化，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童过早使用免疫抑制剂。

老年人：老年人膜性肾病需重视药物副作用，如环磷酰胺可能增加感染风险，使用时需权衡利弊，密切监测肝肾功能及血常规等指标。

女性患者：妊娠期间膜性肾病患者需密切监测尿蛋白、肾功能及血压变化，妊娠可能加重病情，需在妇产科与肾内科共同管理下制定个体化方案。