柯莱斯骨折呈典型畸形侧面看如何处理

柯莱斯骨折复位宜尽早进行分人群轻柔操作，固定有小夹板及石膏固定分人群注意，手术针对手法复位失败等情况采用切开复位内固定，康复固定期间和拆除固定后分情况活动，儿童需避伤骨骺等老年要防骨质疏松及并发症等。

一、复位处理

1.手法复位时机：尽早进行，一般在伤后肿胀未明显加重时，若肿胀明显可待肿胀稍消退后进行。对于儿童患者，因其骨骼可塑性强，手法复位相对更易成功，操作时需格外轻柔，避免损伤骨骺；老年患者因骨质疏松，复位时需谨慎，防止加重骨质破坏。

2.具体手法操作：在臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉下，术者一手握住患者前臂远端，另一手握住手掌，进行持续牵引，纠正骨折端的重叠移位，然后进行旋前、旋后等操作恢复骨折的对位对线，以恢复银叉畸形的纠正。

二、固定方式

1.外固定：

小夹板固定：复位成功后用小夹板固定，固定范围包括前臂中、下1/3至腕关节，维持骨折复位后的位置，需注意调整夹板松紧度，观察患肢血运情况，儿童患者固定时要确保夹板松紧适度，既保证固定效果又不影响肢体血供；老年患者因皮肤较松弛，固定后需定期检查夹板位置。

石膏固定：采用长臂石膏托固定，将患肢固定于功能位，即腕关节稍背伸、拇指对掌位，固定后需注意保持石膏的完整性，避免受潮变形，儿童患者石膏固定要考虑其生长发育，定期评估石膏是否影响肢体生长；老年患者需关注石膏固定对局部皮肤的压迫情况。

三、手术治疗情况

1.手术指征：对于手法复位失败、骨折端不稳定、开放性骨折等情况需考虑手术治疗。例如骨折端有软组织嵌入、复位后再移位倾向大的患者，儿童患者若手法复位困难且骨折不稳定也可能需手术；老年患者合并严重骨质疏松，手法复位易再移位时也可考虑手术。

2.手术方式：多采用切开复位内固定，通过钢板、克氏针等内固定材料维持骨折的复位位置，儿童患者手术时要选择对骨骺影响小的内固定材料，老年患者手术中需注意骨质量，选择合适的固定方式以确保固定牢固。

四、康复护理要点

1.固定期间康复：在固定期间鼓励患者进行手指的屈伸活动、肩关节的外展内收等活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩，儿童患者康复活动要在医护人员指导下进行，避免过度活动影响骨折愈合；老年患者康复活动需循序渐进，防止因活动不当导致骨折再移位。

2.拆除固定后康复：拆除外固定或内固定后，逐步进行腕关节的屈伸、旋转等功能锻炼，可配合物理治疗如热敷、理疗等促进功能恢复，儿童患者康复锻炼要关注其主动参与度，引导其积极进行功能恢复；老年患者康复过程中要注意安全，防止跌倒等意外发生。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：柯莱斯骨折在儿童中相对少见，多为青枝骨折或骨骺损伤，手法复位时要避免损伤骨骺，固定后需密切观察肢体末端血运及感觉，定期复查X线观察骨骺发育情况，康复锻炼要强调在医生指导下进行，防止过度活动影响骨骼正常发育。

2.老年患者：老年柯莱斯骨折患者常合并骨质疏松，复位固定后需注意预防骨质疏松相关并发症，如补充钙剂和维生素D，适当进行抗骨质疏松治疗，固定期间要加强护理，防止压疮、肺部感染等并发症发生，康复锻炼要缓慢进行，避免加重骨骼负担。