真性尿失禁与假性尿失禁的区别

尿失禁分为真性尿失禁和假性尿失禁，真性尿失禁因尿道括约肌损伤或神经功能障碍致膀胱失控呈空虚状态，病因有神经系统疾病、手术损伤、先天性因素，诊断靠病史采集、体格检查、尿动力学检查，治疗针对病因康复训练或手术修复括约肌等；假性尿失禁由下尿路梗阻致膀胱充盈后溢出，男性多前列腺增生、女性有膀胱颈梗阻等病因，诊断问排尿困难、体查及超声，治疗需解除下尿路梗阻，如药物或手术治疗并综合评估特殊人群情况。

一、定义与发病机制

1.真性尿失禁：是因尿道括约肌损伤或神经功能障碍，致膀胱失去控尿能力，尿液持续不自主流出，膀胱呈空虚状态。例如，脊髓损伤可影响神经对排尿的调控，使尿道括约肌无法正常工作而引发真性尿失禁，其本质是膀胱无法储存尿液，尿液持续溢出。

2.假性尿失禁（充盈性尿失禁）：由下尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）所致，膀胱尿液不能完全排出，长期充盈后，膀胱内压力超尿道阻力时尿液不自主流出。像前列腺增生逐渐阻塞尿道，使尿液排出受阻，膀胱持续充盈最终出现尿失禁。

二、临床表现

1.排尿相关表现

真性尿失禁：患者无论膀胱充盈程度如何，均有尿液不自主流出，全天可能持续有尿液渗出，且排尿时往往无正常排尿感觉。

假性尿失禁：多有排尿困难病史，表现为间断性排尿、尿量少，之后出现尿液不自主溢出，通过体格检查可触及充盈的膀胱。

2.膀胱状态

真性尿失禁：膀胱呈空虚状态。

假性尿失禁：膀胱呈充盈状态，超声等检查可发现膀胱内大量残余尿量（通常超100ml）。

三、病因差异

1.真性尿失禁

神经系统疾病：如脑卒中、脊髓损伤等，会影响神经对排尿的调控，使尿道括约肌不能正常收缩舒张控尿。

手术损伤：前列腺手术、妇科手术等损伤尿道括约肌，致其失去控尿功能。

先天性因素：尿道括约肌发育异常可引发真性尿失禁。

2.假性尿失禁

男性多见于前列腺增生，女性可因膀胱颈梗阻、尿道狭窄等致下尿路梗阻，使尿液排出受阻，膀胱内尿液潴留。

四、诊断方法

1.真性尿失禁

病史采集：了解患者神经系统疾病史、手术史等。

体格检查：观察尿道口等情况。

尿动力学检查：检测尿道压力、膀胱压力等，若发现膀胱逼尿肌无抑制性收缩或尿道括约肌压力降低等，支持真性尿失禁诊断。

2.假性尿失禁

病史询问：重点了解排尿困难情况，如排尿费力、尿线变细等。

体格检查：可触及充盈膀胱。

超声检查：准确测量膀胱残余尿量，结合前列腺大小、尿道情况等明确下尿路梗阻病因。

五、治疗原则

1.真性尿失禁：针对病因治疗，神经系统疾病引起者可通过康复训练改善神经功能；尿道括约肌损伤者可能需手术修复括约肌，同时可使用尿垫等辅助用品改善生活质量。

2.假性尿失禁：解除下尿路梗阻，前列腺增生患者可选择药物（如α受体阻滞剂，不涉及具体服用指导）或手术（如经尿道前列腺电切术）治疗以恢复尿道通畅，排出膀胱潴留尿液改善症状。对于特殊人群，老年男性前列腺增生致假性尿失禁者需综合评估基础疾病；女性假性尿失禁者要考虑生殖系统病史影响；神经系统疾病致真性尿失禁的儿童需早期专业医疗团队综合治疗，优先非药物干预，确保安全与生活质量。