风湿与类风湿的区别

风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫病多见于儿童青少年起病多较急有链球菌感染前驱表现后有关节炎心脏炎等表现抗链球菌溶血素O等炎症指标阳性主要用抗感染和抗风湿治疗；类风湿关节炎是侵蚀性对称性多关节炎为主的慢性全身性自身免疫病病因不明任何年龄可发病女性多见起病相对隐匿病程迁延以对称性小关节受累为主有晨僵等关节表现及类风湿结节等关节外表现类风湿因子等阳性影像学有关节改变以缓解症状控制病情进展为目标用药需个体化儿童患者需严格抗感染观察心脏情况用药考虑生长影响女性患者用激素需关注骨质疏松妊娠哺乳期权衡药物影响老年患者注意药物不良反应强调个体化。

一、定义与病因

1.风湿热：是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，多见于儿童及青少年，病因明确与链球菌感染相关。

2.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，病因尚不明确，可能涉及遗传、环境、免疫等多种因素，任何年龄均可发病，女性发病率高于男性。

二、发病特点

1.风湿热：起病多较急，常先有链球菌感染前驱表现，如发热、咽痛等，之后出现关节炎、心脏炎等表现。

2.类风湿关节炎：起病相对隐匿，病程迁延，可缓慢进展，以对称性小关节受累为主，如双手近端指间关节、掌指关节等。

三、临床表现

1.风湿热：

关节炎：多为游走性大关节炎，如膝关节、踝关节等，关节红、肿、热、痛，一般不遗留畸形。

心脏炎：可累及心肌、心内膜、心包，出现心悸、气短等症状。

其他：可见环形红斑、皮下结节等皮肤表现。

2.类风湿关节炎：

关节表现：对称性小关节肿胀、疼痛，晨僵明显（持续时间多≥30分钟），病情进展可出现关节畸形，如天鹅颈样、纽扣花样畸形等。

关节外表现：可出现类风湿结节、肺间质病变、Felty综合征等。

四、实验室检查

1.风湿热：抗链球菌溶血素O（ASO）升高、红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高等炎症指标阳性。

2.类风湿关节炎：类风湿因子（RF）阳性、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性，影像学可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀等改变。

五、治疗原则

1.风湿热：主要是抗感染（如青霉素）、抗风湿治疗（如阿司匹林等）。

2.类风湿关节炎：以缓解症状、控制病情进展为目标，常用非甾体抗炎药（如布洛芬）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）等，必要时可使用生物制剂等，需根据患者具体病情个体化治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童风湿热患者：需严格遵循链球菌抗感染治疗，注意观察心脏受累情况，定期监测心脏功能，由于儿童处于生长发育阶段，用药需考虑对骨骼、生长的影响。

2.女性类风湿关节炎患者：使用激素治疗时需关注骨质疏松风险，妊娠哺乳期患者用药需权衡药物对胎儿、婴儿的影响，尽量选择对妊娠影响小的药物，并密切监测病情及母婴健康。

3.老年类风湿关节炎患者：需注意药物不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害等，治疗过程中更应强调个体化，兼顾关节功能保护与全身健康状态。