什么是脊髓型脊颈椎病

脊髓型颈椎病是因颈椎退变致脊髓受压或缺血引发脊髓功能障碍的严重颈椎病，可影响运动、感觉及二便等功能，病因有颈椎结构退变和生活方式因素，临床表现有下肢麻木沉重及行走困难、上肢麻木疼痛及精细动作笨拙、二便功能障碍等，诊断靠病史体征及颈椎X线、CT、MRI等辅助检查，治疗分非手术的牵引、制动、物理治疗和手术解除压迫，特殊人群中中老年要注重颈椎保健，有既往病史或外伤史者需密切关注，儿童罕见但类似表现要排除其他疾病及时就医。

一、定义

脊髓型颈椎病是因颈椎退变因素致脊髓遭受压迫或缺血，从而引发脊髓功能障碍的一类颈椎病，是颈椎病中较为严重的类型，可对患者运动、感觉及二便等功能产生影响。

二、病因

1.颈椎结构退变：随年龄增长，颈椎间盘发生退变，髓核突出、失水变扁，椎体后缘骨赘形成，黄韧带肥厚、钙化等，这些结构异常可直接压迫脊髓；同时，颈椎节段性不稳定也会参与其中，加重对脊髓的刺激与压迫。

2.生活方式因素：长期低头工作、伏案学习、不良睡眠姿势等，会加速颈椎退变进程，增加脊髓型颈椎病发病风险。

三、临床表现

1.下肢症状：早期多表现为双侧或单侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，双脚有踩棉花样感觉，行走时易绊倒。

2.上肢症状：上肢可出现麻木、疼痛，双手精细动作笨拙，如持筷、系纽扣等动作难以完成，严重时可致持物掉落。

3.二便功能障碍：病情进展后可能出现大小便功能障碍，如排尿无力、便秘或二便失禁等。

四、诊断方法

1.病史与体征：详细询问患者颈部不适、肢体症状出现的过程及演变情况，通过体格检查，如四肢肌力、肌张力检查，感觉平面检查等初步判断脊髓受累情况。

2.辅助检查

颈椎X线：可观察颈椎椎体骨质增生、椎间隙狭窄等退变情况。

CT检查：能清晰显示颈椎骨性结构的异常，如骨赘、椎管狭窄等。

MRI检查：是诊断脊髓型颈椎病的重要手段，可明确脊髓受压的部位、程度及脊髓有无变性等情况。

五、治疗方式

1.非手术治疗：早期病情较轻时可采用，包括颈椎牵引以拉开椎间隙，减轻对脊髓的压迫；颈部制动，限制颈椎不必要的活动；物理治疗，如热敷、红外线照射等改善局部血液循环。

2.手术治疗：若患者出现进行性加重的脊髓受压表现，如肢体无力进行性加重、二便功能障碍等，则需考虑手术治疗，手术目的是解除脊髓压迫，恢复脊髓正常功能。

六、特殊人群注意事项

1.中老年人群：作为高发群体，应注重日常颈椎保健，避免长期保持低头等不良姿势，可适当进行颈部锻炼，如颈部米字操等，定期进行颈椎健康检查，以便早期发现颈椎退变迹象。

2.有颈椎既往病史或外伤史人群：此类人群颈椎稳定性相对较差，更易发生脊髓受压情况，需密切关注颈部不适及肢体感觉、运动功能变化，一旦出现异常及时就医评估，必要时进行相应检查以明确颈椎状况。

3.儿童患者：脊髓型颈椎病在儿童中极为罕见，若儿童出现类似肢体运动、感觉异常等表现，需高度重视，排除先天性脊柱发育异常等其他疾病可能，及时就医进行详细检查以明确病因。