什么是无精子症

无精子症是连续3次精液离心镜检未发现精子且排除不射精等后由睾丸生精障碍或输精管道阻塞导致，病因分睾丸前性（下丘脑或垂体病变致促性腺激素缺乏）、睾丸性（先天性如克氏综合征、后天性睾丸损伤等）、睾丸后性（输精管道梗阻），分类为梗阻性（输精管道梗阻睾丸生精正常可手术复通或辅助生殖）和非梗阻性（睾丸生精障碍需辅助生殖等），诊断靠精液分析、性激素检测、睾丸活检，治疗梗阻性可手术或辅助生殖，非梗阻性依病因治疗，特殊人群育龄男发现无精子及时就医，有基础病者长期关注生殖健康，女性伴侣同步检查制定助孕方案。

一、定义

无精子症是指连续3次精液离心后镜检均未发现精子，且经医生排除不射精和逆行射精情况后，由睾丸生精功能障碍或输精管道阻塞导致精液中无精子的病症。

二、病因分类

（一）睾丸前性病因

由下丘脑或垂体病变引起促性腺激素缺乏，进而影响睾丸生精功能，常见病因包括先天性促性腺激素缺乏症、垂体瘤等。

（二）睾丸性病因

1.先天性因素：如克氏综合征（染色体核型为47，XXY）等遗传性疾病，导致睾丸生精功能先天异常；

2.后天性因素：睾丸外伤、炎症（如睾丸炎）、辐射、化学物质损伤等可破坏睾丸生精组织，影响精子生成。

（三）睾丸后性病因

输精管道梗阻所致，常见原因有先天性输精管缺如、附睾炎后瘢痕形成、输精管结扎术后等，使精子无法排出体外。

三、分类

（一）梗阻性无精子症

因输精管道梗阻，睾丸产生的精子无法排出，睾丸生精功能一般正常，可通过手术等方式复通输精管以恢复生育可能。

（二）非梗阻性无精子症

由睾丸生精功能障碍引起，常见于克氏综合征、严重睾丸损伤等情况，此类患者多需借助辅助生殖技术等手段助孕。

四、诊断方法

（一）精液分析

连续3次精液离心后镜检均未发现精子是诊断无精子症的关键依据。

（二）性激素检测

通过测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等激素水平，区分睾丸前性、睾丸性等病因。若FSH显著升高提示睾丸生精功能障碍（睾丸性或睾丸后性），FSH正常或降低则考虑睾丸前性病因。

（三）睾丸活检

对于非梗阻性无精子症，可通过睾丸活检明确睾丸生精功能状态，判断是否有精子生成潜力。

五、治疗要点

（一）梗阻性无精子症

可通过显微外科手术复通输精管等梗阻部位，恢复精子排出通道，部分患者可自然受孕；若手术复通困难，可考虑辅助生殖技术（如卵胞浆内单精子注射，ICSI）。

（二）非梗阻性无精子症

根据具体病因选择治疗方式，如克氏综合征患者可尝试激素治疗改善生精功能，部分患者可通过睾丸显微取精结合ICSI助孕；对于睾丸严重生精障碍者，多依赖辅助生殖技术获取精子进行助孕。

六、特殊人群注意事项

育龄男性若发现精液中持续无精子，应及时就医明确病因，避免延误治疗。对于有先天性染色体异常（如克氏综合征）等基础疾病的患者，需长期关注生殖健康状况，定期监测性激素及生精功能；女性伴侣也需同步进行生育相关检查，综合制定助孕方案，体现人文关怀与个体化医疗。