血管炎有什么临床表现及如何治疗

血管炎临床表现多样，全身有发热、乏力等症状，局部因类型不同有皮肤、肾、肺、神经系统等表现；治疗包括一般治疗（休息活动、对症支持）和药物治疗（糖皮质激素为基础，免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，还有生物制剂，需依病情制定个体化方案，治疗中要观察病情变化并给予心理支持）。

一、临床表现

（一）全身症状

不同类型血管炎全身症状有所差异，但多数患者会出现发热、乏力、体重下降等表现。例如大动脉炎患者，约半数有不同程度发热，可为低热或中度发热，还可能伴有全身不适、食欲减退等。

（二）局部表现

1.皮肤型血管炎：可出现皮肤紫癜、红斑、结节、溃疡等。变应性血管炎常见双下肢可触及的紫癜、红斑，伴有疼痛或瘙痒；白细胞破碎性血管炎也会有皮肤损害，表现为多形性皮疹，如红斑、丘疹、水疱、紫癜等。

2.系统型血管炎

累及肾脏：韦格纳肉芽肿可出现蛋白尿、血尿、水肿等肾炎表现；显微镜下多血管炎也常累及肾脏，表现为血尿、蛋白尿，严重时可发展为肾功能不全。

累及肺部：肉芽肿性多血管炎可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等肺部症状，胸部影像学检查可见肺部浸润影、结节等；变应性肉芽肿性血管炎常伴有哮喘，肺部可出现浸润影。

累及神经系统：中枢神经系统血管炎可出现头痛、癫痫、偏瘫、认知障碍等；周围神经系统血管炎可表现为肢体麻木、无力、疼痛等。

二、治疗

（一）一般治疗

1.休息与活动：急性期患者需卧床休息，减少活动，以减轻组织损伤和缓解症状；病情稳定后可适当进行轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动。

2.对症支持：对于发热患者，可采用物理降温或适当使用退热药物（需注意儿童用药禁忌等情况）；有感染迹象时，需积极控制感染，但要避免滥用抗生素。

（二）药物治疗

1.糖皮质激素：是血管炎治疗的基础药物。如系统性红斑狼疮相关血管炎，常用泼尼松等糖皮质激素，通过抑制免疫炎症反应发挥作用。使用时需注意根据病情调整剂量，长期使用要警惕其不良反应，如骨质疏松、感染、血糖升高等，尤其对于儿童、老年人等特殊人群，要密切监测骨密度等指标。

2.免疫抑制剂

环磷酰胺：常用于韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎等治疗。可抑制免疫细胞的增殖和功能，但有骨髓抑制、性腺抑制等不良反应，使用过程中需定期监测血常规、肝肾功能等。儿童使用时要特别注意其对生长发育的影响，严格掌握适应证和剂量。

硫唑嘌呤：可用于一些血管炎的维持治疗，如结节性多动脉炎等。不良反应有骨髓抑制、肝损害等，用药期间需监测血常规、肝功能等。

3.生物制剂：如针对肿瘤坏死因子-α的生物制剂，在部分难治性血管炎中应用，如难治性类风湿关节炎相关血管炎等，但使用生物制剂需严格掌握适应证，注意可能出现的感染等不良反应。

不同类型血管炎治疗方案有所不同，需根据具体病情由专业医生制定个体化治疗方案。同时，在整个治疗过程中，要密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，并关注患者的心理状态，给予心理支持。