什么是肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是肾动脉主干或其分支出现狭窄致肾脏血流灌注减少引发病理改变，病因包括中老年的动脉粥样硬化常与全身动脉粥样硬化并存及年轻女性的纤维肌性发育不良致肾动脉节段性狭窄，发病机制是肾灌注压降低激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统致血压升高和肾功能损害，临床表现为顽固性高血压及肾功能进行性减退等，诊断靠超声初步筛查、CT血管造影和磁共振血管造影确诊，治疗有药物、介入、手术，特殊人群中老年要注意药物对肾功能影响等，年轻女性需考虑疾病特点选治疗方案，高血压患者有难治性表现要警惕及时检查治疗。

一、定义

肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其分支出现狭窄，致使肾脏血流灌注减少，进而引发一系列病理生理改变的病症。

二、病因

（一）动脉粥样硬化

多见于中老年人群，常与全身动脉粥样硬化并存，动脉壁脂质沉积、斑块形成等导致肾动脉管腔狭窄，是老年患者肾动脉狭窄的主要病因。

（二）纤维肌性发育不良

好发于年轻女性，主要病变在肾动脉中膜，可导致肾动脉节段性狭窄，是青少年及年轻女性肾动脉狭窄的常见原因。

三、发病机制

肾动脉狭窄使肾灌注压降低，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起血管紧张素Ⅱ分泌增多，导致外周血管收缩、水钠潴留，进而使血压升高；同时，肾灌注不足还可能影响肾功能，导致肾小球滤过率下降等。

四、临床表现

（一）高血压

多为顽固性高血压，尤其是原本血压控制良好的患者出现血压突然恶化，或高血压起病年龄较轻者。

（二）肾功能损害

可表现为肾功能进行性减退，出现尿量改变、血肌酐升高等。

五、诊断方法

（一）超声检查

可初步筛查肾动脉狭窄，观察肾动脉血流情况，但准确性有限。

（二）CT血管造影（CTA）

能清晰显示肾动脉形态及狭窄部位、程度，是常用的确诊手段之一。

（三）磁共振血管造影（MRA）

无需使用含碘造影剂，对肾功能不全患者相对安全，也可准确评估肾动脉情况。

六、治疗方式

（一）药物治疗

使用RAAS抑制剂等药物控制血压，但需密切监测肾功能变化，避免因肾灌注进一步减少导致肾功能恶化。

（二）介入治疗

通过球囊扩张、支架置入等方法扩张狭窄的肾动脉，改善肾脏血流灌注。

（三）手术治疗

对于特定情况可考虑肾动脉重建手术等，但需综合评估患者病情。

七、特殊人群提示

（一）老年患者

老年动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄患者，需注意药物治疗时对肾功能的影响，密切监测血肌酐等指标，介入或手术治疗时需充分评估全身状况。

（二）年轻女性

纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄的年轻女性，在诊断和治疗过程中需考虑疾病特点，选择合适的治疗方案，药物使用需兼顾对生殖等系统的影响，介入或手术治疗时要权衡利弊。

（三）高血压患者

有难治性高血压表现的患者，尤其是起病年龄较轻或血压突然恶化的，应高度警惕肾动脉狭窄可能，及时进行相关检查以明确诊断并采取相应治疗措施，避免延误病情导致肾功能进一步损害。