腰椎椎体压缩性骨折怎么办

诊断评估包括病史采集、体格检查及影像学检查，病史采集要问受伤机制等，体格检查查腰椎局部情况，影像学有X线、CT、MRI；治疗分保守和手术，保守有卧床休息、腰部支具固定、药物治疗，手术针对压缩重等情况；康复训练早期卧床做四肢肌肉收缩锻炼，后期骨折初步愈合后做腰背肌锻炼；特殊人群中老年人要抗骨质疏松且康复训练循序渐进并加强并发症预防，儿童要少影响生长发育且合理安排康复训练，孕妇治疗需权衡对胎儿和自身影响。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒、车祸等，了解受伤时间、疼痛部位及程度等情况，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因高处坠落等，老年人可能因轻微跌倒；有相关病史者需关注是否存在骨质疏松等基础疾病。

2.体格检查：检查腰椎局部有无压痛、肿胀、畸形等，评估患者的活动受限情况，不同性别、年龄患者表现可能因个体差异有不同特点。

3.影像学检查

X线：能初步显示椎体压缩程度、形态等，是常用的初步筛查手段。

CT：可更清晰显示椎体骨折情况，如骨折碎片移位等情况。

MRI：能判断骨折是否为新鲜骨折，评估脊髓等周围组织有无损伤。

二、治疗方法

1.保守治疗

卧床休息：适用于压缩程度较轻等情况的患者，需严格卧床，一般卧床时间约6-8周，卧床期间要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，不同年龄患者卧床护理重点不同，老年人皮肤愈合能力差更要注意压疮预防，儿童要注意肢体功能锻炼防止关节僵硬等。

腰部支具固定：可采用腰部支具固定，帮助维持腰椎稳定性，促进骨折恢复。

药物治疗：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需注意药物可能的不良反应，尤其老年人肝肾功能相对较弱，用药需谨慎。

2.手术治疗

手术指征：对于压缩程度较重（如椎体压缩超过1/3）、伴有神经症状、保守治疗无效等情况可考虑手术治疗。

手术方式：包括椎体成形术等，通过手术恢复椎体高度及稳定性。

三、康复训练

1.早期康复：在卧床期间可进行四肢肌肉的主动收缩锻炼等，预防肌肉萎缩等，不同年龄患者锻炼强度不同，儿童可适当进行简单的肢体活动，老年人要注意避免过度用力。

2.后期康复：骨折初步愈合后可逐渐进行腰背肌锻炼等，如五点支撑法、三点支撑法等，增强腰椎稳定性，促进功能恢复。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，治疗中要注意抗骨质疏松治疗，同时在康复训练中要循序渐进，防止再次受伤，由于老年人身体机能下降，并发症预防更要加强。

2.儿童：儿童椎体压缩性骨折相对较少见，治疗上更注重尽量减少对生长发育的影响，保守治疗时要密切观察骨折恢复情况及儿童的生长发育指标，康复训练要根据儿童的年龄和生长发育阶段合理安排。

3.孕妇：孕妇发生腰椎椎体压缩性骨折时，治疗需权衡对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，保守治疗时要注意卧床体位等对孕妇和胎儿的影响。