尿路结石应当如何处理

尿路结石评估需通过询问病史结合超声、CT明确情况并评估肾功能、成分等，非手术治疗包括增加饮水量（针对一般≤0.6cm结石）和药物辅助排石（依结石成分选药），手术治疗有体外冲击波碎石（适≤2cm肾结石等）、输尿管镜取石术（针对中下段输尿管结石等）、经皮肾镜取石术（适较大肾结石等），特殊人群中儿童优先非侵入性方法，孕妇治疗权衡利弊选对胎儿影响小的方式，老年人需综合评估身体状况选温和方案。

一、尿路结石的评估

通过详细询问病史明确患者症状表现，如是否有腰腹部疼痛、血尿等，结合超声检查可初步发现结石，CT检查能更精准确定结石部位、大小及数量等，同时需评估患者肾功能、结石成分等情况，为后续治疗方案制定提供依据。二、非手术治疗方式

1.增加饮水量：对于直径一般≤0.6cm的结石，鼓励患者每日摄入2000~3000ml水分，通过大量排尿起到冲刷尿路作用，有助于小结石随尿液排出，需根据年龄、基础疾病等调整饮水量，如老年人要避免一次性大量饮水加重心脏负担。2.药物辅助排石：依据结石成分等情况选用合适药物，例如尿酸结石可使用别嘌醇等药物碱化尿液，促进尿酸结石溶解；胱氨酸结石可使用巯普罗宁等药物，但需严格遵循循证医学中药物应用的相关证据，确保用药安全合理。三、手术治疗方法

1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石以及输尿管上段结石，利用冲击波聚焦后击碎结石，使其能随尿液逐渐排出体外，治疗过程中需考虑患者结石部位、身体耐受等情况，如肥胖患者可能影响冲击波聚焦效果。2.输尿管镜取石术：针对中下段输尿管结石等情况，通过尿道插入输尿管镜直达结石部位，利用取石器械将结石取出，该方法创伤相对较小，需关注尿道、输尿管黏膜损伤等风险，尤其在儿童等特殊人群中要谨慎操作。3.经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石等，通过经皮建立通道进入肾脏，利用肾镜等器械将结石取出，对于复杂肾结石可采用此方法，但要考虑手术创伤及出血等并发症风险，老年人等基础疾病较多人群需充分评估手术耐受性。四、特殊人群注意事项

1.儿童尿路结石：儿童处于生长发育阶段，治疗需优先考虑非侵入性方法，避免不必要的手术操作，充分考虑儿童肾脏功能及解剖特点，如较小的儿童尿路结石多采用保守治疗为主，密切监测结石变化及肾功能情况。2.孕妇尿路结石：孕妇因生理变化及胎儿安全考虑，治疗需权衡利弊，优先选择对胎儿影响小的方式，如可先尝试保守治疗缓解症状，当必须手术时要选择对胎儿干扰最小的手术时机及方式，降低孕期手术风险对胎儿的影响。3.老年人尿路结石：老年人常合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，治疗时需综合评估身体整体状况，选择相对温和的治疗方案，如对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年人，可优先考虑保守治疗控制症状，同时要关注基础疾病对结石治疗及康复的影响，如糖尿病患者需注意血糖控制对伤口愈合等的影响。