如何进行间盘椎间盘手术

术前通过采集病史、体格检查及影像学检查评估病情以定手术可行性与术式，做好皮肤准备、禁食禁水、心理疏导等术前准备；手术有椎间孔镜局部麻醉下构建管道去除病变组织和开放性切开暴露切除病变组织等方式；术后需依术式保持体位，早期适度活动，护理伤口，观察神经损伤和感染情况，老年患者需全面评估脏器功能、加强营养监测，儿童手术方式选影响小的且关注配合度等，女性妊娠期或哺乳期需综合考量手术对胎儿婴儿影响及术后用药等情况。

一、术前评估与准备

1.患者病情评估

通过详细采集病史、全面体格检查及影像学检查（如X线可初步观察脊柱整体结构，CT能清晰显示骨质情况，MRI可精准呈现椎间盘病变部位、大小及对神经的压迫程度），明确椎间盘病变详情及患者全身状况，包括心肺功能等，以此判定手术可行性与选择适配术式。例如，MRI可精准定位椎间盘突出位置及神经受压状况。

2.术前准备工作

皮肤准备：清洁手术区域皮肤，保障手术部位卫生。

禁食禁水：成人术前6-8小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐引发窒息。

心理疏导：缓解患者紧张情绪，助其以良好心态面对手术。

二、手术过程

1.常见手术方式及步骤

椎间孔镜手术：局部麻醉下构建工作管道，借助内窥镜观察椎间盘病变处，运用特殊器械去除突出椎间盘组织，解除神经压迫，全程依赖高清影像系统，操作精准且对周围组织损伤小。

开放性椎间盘手术：全身或局部麻醉后，切开皮肤、肌肉等组织暴露椎间盘，切除病变椎间盘组织，术中需严格止血，保护周围神经、血管等重要结构。

三、术后护理与注意事项

1.康复护理

体位：依据手术类型保持适宜体位，如椎间孔镜术后多需平卧，开放性术后按医嘱调整体位，促进伤口愈合与恢复。

活动：术后早期避免剧烈活动，在医生指导下开展适当康复锻炼，如四肢轻微活动等，逐步增加活动量，一般术后1-2天可佩戴腰围等支具少量下床活动。

伤口护理：维持手术伤口清洁干燥，观察有无渗血、渗液，遵医嘱定期换药。

2.并发症观察

神经损伤观察：留意患者术后下肢感觉、运动情况，若出现下肢麻木加重、无力等，及时告知医生，因手术存在神经损伤风险，需通过观察神经功能状态及时处理。

感染观察：观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛加剧等感染迹象，异常时即刻处理。

四、不同人群特殊情况

1.老年患者

身体机能减退，术前需更全面评估心肺等重要脏器功能，手术耐受性较低。术后康复缓慢，需加强营养支持，密切监测心肺功能，预防肺部感染等并发症。

2.儿童患者

儿童椎间盘病变少见，手术方式选择需谨慎，优先选用对生长发育影响小的术式。术后康复中需关注儿童配合度，强化家长护理指导，保证康复锻炼正确实施，同时留意儿童心理状态，给予充分心理安抚。

3.女性患者

妊娠期或哺乳期女性需手术时，综合考量手术对胎儿或婴儿的影响，选择合适手术时机与方式，术后用药等需兼顾哺乳等情况。