呼吸衰竭的变化有哪些

呼吸系统表现有急性呼衰呼吸频率快、严重时呼吸窘迫，慢性呼衰早期频率增快后期有节律改变，儿童易现呼吸急促等；发绀是缺氧典型表现，与血氧饱和度、年龄等因素相关；血气分析Ⅰ型呼衰PaO<60mmHg等，Ⅱ型呼衰PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg等；其他系统中心血管早期心率血压变化，进展可致心律失常等，神经轻度缺氧头痛等，严重可肺性脑病，儿童和老年人表现不同，消化可致黏膜问题等且不同人群风险有别。

一、呼吸系统表现变化

1.呼吸频率与节律：急性呼吸衰竭时多表现为呼吸频率加快，可达30次/分以上，严重时可出现呼吸窘迫；慢性呼吸衰竭患者早期可能呼吸频率增快，随着病情进展，可能出现呼吸节律改变，如潮式呼吸、间停呼吸等。儿童呼吸衰竭时更易出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现，与儿童呼吸肌发育及气道解剖特点相关。

2.发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时可出现口唇、甲床发绀，但重度贫血患者可能发绀不明显，而红细胞增多症患者发绀更明显，这与年龄、基础疾病及血红蛋白水平等因素有关。

二、血气分析指标变化

1.Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低，主要由肺换气功能障碍引起，常见于肺炎、肺纤维化等疾病。不同年龄人群因肺功能储备不同，Ⅰ型呼吸衰竭时PaO下降的程度及表现可能有差异，儿童肺功能储备相对成人差，更易出现PaO明显降低。

2.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg，主要是肺通气功能障碍所致，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。老年人由于呼吸肌力量减弱、气道阻力增加等因素，更易发生Ⅱ型呼吸衰竭，且病情变化时PaCO升高可能较隐匿。

三、其他系统表现变化

1.心血管系统：早期可出现心率加快、血压升高，随着病情进展，严重缺氧和二氧化碳潴留可导致心率失常、血压下降，甚至发生右心衰竭。不同性别患者因心血管系统基础状况不同，如女性绝经期前心血管保护作用相对男性弱，在呼吸衰竭累及心血管系统时可能表现出不同的早期预警信号差异。

2.神经系统：轻度缺氧可出现头痛、烦躁不安；严重缺氧及二氧化碳潴留可导致嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病表现。儿童神经系统发育未完善，呼吸衰竭时发生中枢神经系统症状可能更迅速，且表现不典型，需密切观察。老年人因脑动脉硬化等基础疾病，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受能力差，神经系统症状出现更早且更严重。

3.消化系统：可出现消化道黏膜充血、水肿、糜烂，甚至消化道出血，这与缺氧导致胃肠黏膜缺血缺氧及二氧化碳潴留引起胃酸分泌增加等因素有关。不同生活方式人群，如长期酗酒者本身存在胃肠黏膜损伤基础，呼吸衰竭时更易加重消化道出血风险。