骨结核是什么

骨结核是由结核分枝杆菌侵袭骨或关节引发的破坏性病变多继发于肺结核病因主要为结核分枝杆菌血行播散或直接蔓延早期病理有结核性肉芽肿及干酪样坏死进展可形成寒性脓肿累及关节局部表现疼痛肿胀等全身有结核中毒症状诊断靠影像学及实验室检查治疗分抗结核药物和手术特殊人群中儿童需早期规范治疗防畸形老年要兼顾基础病并监测肝肾功能妊娠期需多学科协作制定个体化治疗方案。

一、定义

骨结核是由结核分枝杆菌侵袭骨或关节所引发的破坏性病变，多继发于肺结核，是全身结核感染在骨或关节局部的表现。

二、病因

主要病因是结核分枝杆菌感染，其传播途径通常为血行播散，即结核杆菌从原发灶（如肺部）经血液循环到达骨或关节部位，在局部定植并引发病变；此外，也可通过直接蔓延等方式致病。

三、病理特征

1.早期病理改变：初始阶段多表现为骨松质内出现结核性肉芽肿，伴随炎性细胞浸润，随后可发生干酪样坏死。

2.病变进展：若病情未得到有效控制，干酪样坏死物质会液化形成寒性脓肿，可沿组织间隙蔓延至远处；病变还可能累及关节软骨及滑膜，进而影响关节功能。

四、临床表现

1.局部表现：患病部位常出现疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，随病情发展可出现功能障碍，如关节活动受限等；部分患者局部可触及寒性脓肿，皮肤表面一般无明显红热表现。

2.全身表现：患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童患者可能因长期慢性感染影响生长发育。

五、诊断方法

1.影像学检查：X线检查早期可能无明显异常，随病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等；CT检查能更清晰显示骨质破坏及寒性脓肿情况；MRI对早期骨髓炎、软组织病变等的诊断价值较高，可更早发现病变。

2.实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）可为阳性，但需结合临床；血沉可增快，提示体内存在炎性反应；若进行病变组织涂片或培养，可发现结核分枝杆菌，有助于明确诊断。

六、治疗原则

1.抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则，使用抗结核药物控制结核分枝杆菌感染，常用抗结核药物如异烟肼、利福平等。

2.手术治疗：对于有明显骨破坏、寒性脓肿较大或保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如病灶清除术等，手术需在抗结核药物治疗基础上进行，以降低术后结核复发风险。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童骨结核需早期诊断并规范治疗，因儿童骨骼处于生长发育期，延误治疗可能影响骨骼正常发育，导致肢体短缩、畸形等，治疗过程中需密切监测生长发育情况。

2.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如糖尿病等，治疗时需兼顾基础疾病管理，抗结核治疗过程中要注意药物对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能指标。

3.妊娠期患者：妊娠期骨结核患者抗结核药物选择需谨慎，部分抗结核药物可能对胎儿产生不良影响，需在多学科协作下制定个体化治疗方案，权衡治疗收益与胎儿风险。