骨结核是什么病

骨结核是结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的破坏性病变多继发于肺结核，病因主要是结核分枝杆菌血行传播或邻近结核病灶直接蔓延，局部有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形等表现，全身有低热、盗汗等结核中毒症状，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）及实验室检查（结核菌素试验、血沉、结核杆菌培养），治疗分抗结核药物和手术，儿童需早期规范治疗防影响发育，老年人要评估基础病，孕妇选药需谨慎多学科协作。

一、定义

骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节所引发的破坏性病变，多继发于肺结核，属于慢性特异性感染性疾病。

二、病因

主要病因是结核分枝杆菌感染，其传播途径通常为血行传播，即结核杆菌通过血液到达骨或关节部位引发病变；此外，也可能由邻近结核病灶直接蔓延所致。

三、临床表现

（一）局部表现

1.疼痛：早期多为轻微隐痛，随着病情进展疼痛逐渐加重，儿童可能表现为夜啼。

2.肿胀：病变部位可出现肿胀，浅表部位可见皮肤温度升高，深部病变肿胀不明显但可触及脓肿。

3.功能障碍：关节部位的骨结核可导致关节活动受限，如髋关节结核时患儿行走呈跛行。

4.畸形：长期病变可引起骨骼变形，如脊柱结核可导致脊柱后凸畸形（驼背）。

（二）全身表现

常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童可能出现食欲减退、发育迟缓等情况。

四、诊断

（一）影像学检查

1.X线：早期可见骨质疏松，随病情进展出现骨质破坏、关节间隙变窄等。

2.CT：能更清晰显示骨质破坏、脓肿及死骨情况。

3.MRI：对早期骨髓炎、软组织脓肿等显示效果较好，可早期发现病变。

（二）实验室检查

1.结核菌素试验：阳性提示曾感染或接种过卡介苗，但需结合临床判断。

2.血沉：多增快，提示病情处于活动期。

3.结核杆菌培养：从病变部位获取标本进行培养，若培养出结核分枝杆菌可确诊，但耗时较长。

五、治疗

（一）抗结核药物治疗

采用联合、规律、全程、适量的抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需严格遵循抗结核治疗方案规范用药。

（二）手术治疗

对于病情严重、有明显脓肿、死骨或经药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如病灶清除术等，但手术需在抗结核药物治疗基础上进行。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童骨结核需早期诊断并规范抗结核治疗，因儿童骨骼处于发育阶段，延误治疗可能影响骨骼正常发育，导致肢体短缩、畸形等，治疗过程中需密切监测生长发育情况。

（二）老年人

老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗骨结核时需综合评估身体状况，抗结核药物选择需考虑对基础疾病的影响，手术风险相对较高，需谨慎权衡。

（三）孕妇

孕妇患骨结核时，抗结核药物选择需格外谨慎，部分抗结核药物可能对胎儿产生不良影响，治疗需多学科协作，在保障孕妇病情控制的同时最大程度降低对胎儿的风险。