慢性鼻窦炎如何选择用药

慢性鼻窦炎的治疗包括局部糖皮质激素通过抑制炎症介质释放等缓解症状各年龄段均可使用儿童需注意剂型等；大环内酯类药物有抗炎特性成人可考虑使用儿童需权衡利弊肝肾功能不全者需监测；黏液溶解促排剂调节黏液分泌促进排出各年龄段可选儿童按情况选有咳痰困难者适用胃肠道差者注意不良反应；抗生素仅在有明确细菌感染证据时用选窄谱抗生素疗程适成人和较大儿童选药需注意儿童禁忌有过敏史提前告知；生理盐水鼻腔冲洗清除黏液等减轻水肿各年龄段均可儿童需合适装置和浓度成人协助鼻部术后者有助于恢复。

一、局部糖皮质激素

1.作用机制：通过抑制炎症介质的释放、减轻鼻黏膜水肿等发挥作用，能有效缓解慢性鼻窦炎的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，多项临床研究表明其可显著改善患者的鼻部症状及生活质量。

2.适用人群：各年龄段患者均可使用，但儿童使用时需注意药物的剂型选择及使用方法，遵循医生指导。对于有鼻部手术史或鼻腔解剖结构异常的患者，局部糖皮质激素仍可作为基础治疗手段之一。

二、大环内酯类药物

1.作用机制：除了抗菌作用外，还具有抗炎特性，可调节呼吸道黏膜的免疫反应，减轻慢性鼻窦炎的炎症状态。研究发现其对一些慢性鼻窦炎患者的症状控制有一定帮助。

2.适用人群：成人患者可考虑使用，儿童使用时需权衡利弊，谨慎选择。有肝肾功能不全的患者使用时要密切监测相关指标，因为大环内酯类药物主要经肝肾代谢。

三、黏液溶解促排剂

1.作用机制：能调节黏液分泌，促进黏液排出，改善鼻窦的通气引流。例如可使黏稠的鼻涕变稀，易于排出，从而缓解鼻塞等症状，多项临床观察证实其有助于改善慢性鼻窦炎患者的黏液排出情况。

2.适用人群：各年龄段患者均可选用，儿童使用时需根据年龄和体重选择合适的剂型。对于有咳痰困难的慢性鼻窦炎患者尤为适用，而对于胃肠道功能较差的患者，使用时要注意可能出现的胃肠道不适等不良反应。

四、抗生素

1.使用情况：仅在有明确细菌感染证据时使用，如出现脓涕、白细胞升高等情况。一般首选窄谱抗生素，疗程通常为10-14天左右。

2.适用人群：成人和较大儿童可根据病情选用合适的抗生素，儿童使用时要注意抗生素的选择需避免使用可能影响儿童骨骼发育等有禁忌的药物，如喹诺酮类抗生素一般不用于18岁以下儿童。有药物过敏史的患者要提前告知医生，防止发生过敏反应。

五、生理盐水鼻腔冲洗

1.作用机制：通过冲洗可清除鼻腔内的黏液、过敏原、炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。多项研究显示生理盐水鼻腔冲洗能辅助慢性鼻窦炎的治疗，提高患者的生活质量。

2.适用人群：各年龄段患者均可进行，儿童进行鼻腔冲洗时需选择合适的冲洗装置和冲洗液浓度，在成人的协助下进行，避免冲洗不当造成损伤。对于鼻部术后患者，生理盐水鼻腔冲洗有助于促进创面恢复和分泌物排出。