化脓性骨髓炎是什么

化脓性骨髓炎由化脓性细菌感染引发致病菌以金葡菌为主感染途径有血源、创伤及邻近感染蔓延急性期有全身感染中毒症状局部红肿痛皮温高患肢受限严重有脓肿慢性期有窦道流脓可排死骨有瘢痕组织影响肢体功能等分类有血源性（儿童长骨干骺端多见）和创伤后（创伤致细菌侵入骨折内固定易发生）诊断实验室检查炎症指标升高影像学X线早期可能无异常2周后有破坏等CT更清显示CTMRI早期可发现感染灶治疗抗感染早期足量用敏感抗生素按药敏调整疗程手术有切开引流死骨摘除病灶清除等特殊人群儿童要尽早规范治疗防影响生长免疫力低下者易成慢性需控基础病防反复。

一、定义

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引发的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症性疾病，致病菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径包括血源性传播（儿童多见，因儿童干骺端血管网丰富，细菌易停留繁殖）、创伤性感染（开放性骨折或手术污染致细菌直接侵入）及邻近软组织感染蔓延。

二、临床表现

（一）急性期

患者多有高热、寒战等全身感染中毒症状，局部表现为病变部位红肿、疼痛、皮温升高，患肢活动受限，病情严重时可出现脓肿形成。

（二）慢性期

可见窦道反复流脓，部分患者可排出死骨，局部可有瘢痕组织，长期不愈者可影响肢体功能，甚至导致骨骼畸形、生长发育障碍（儿童患者尤需关注）。

三、分类

（一）血源性骨髓炎

多因身体其他部位感染灶的细菌经血液循环播散至骨组织引发，常见于儿童长骨的干骺端。

（二）创伤后骨髓炎

由开放性骨折、手术等创伤导致细菌直接侵入骨组织引起，骨折内固定物存在时更易发生感染。

四、诊断依据

（一）实验室检查

血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标显著升高。

（二）影像学检查

X线：早期可能无明显异常，发病2周后可见骨质破坏、骨膜反应等；

CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨及脓肿情况；

MRI：早期即可发现骨髓内感染病灶，对软组织炎症显示敏感。

五、治疗原则

（一）抗感染治疗

早期足量应用敏感抗生素，根据病原菌培养及药敏结果调整用药，疗程需足够，以控制感染。

（二）手术治疗

包括切开引流（缓解脓肿压力）、死骨摘除术（清除死骨）、病灶清除术（清除感染病灶）等，手术时机及方式需根据病情严重程度及病程阶段确定。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童骨骼处于生长发育期，化脓性骨髓炎若未及时有效治疗，可能影响骨骼正常生长，导致肢体短缩、畸形等，需尽早诊断、规范治疗，密切关注病情变化及肢体功能恢复情况。

（二）免疫力低下人群

如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染后更易发展为慢性骨髓炎，治疗时需兼顾基础疾病控制，加强感染防控措施，预防感染反复。