如何确诊是肺炎

肺炎可通过症状表现初步提示，体格检查可发现肺部湿啰音等，影像学检查中胸部X线可发现肺部浸润或间质性改变等，胸部CT对复杂或不典型患者更有价值，实验室检查中血常规可辅助判断感染类型，病原学检查可明确病原，儿童肺炎需综合考虑特殊表现及检查结果，老年人肺炎表现不典型需细致结合多种检查手段诊断。

一、症状表现初步提示

肺炎患者可能出现发热，体温可高可低，儿童肺炎时发热表现可能更复杂，婴儿可能体温不升；咳嗽是常见症状，初始可能为刺激性干咳，随后可有咳痰；部分患者会有呼吸急促，表现为呼吸频率加快，婴幼儿呼吸频率增快更明显，可能大于40次/分钟；还可能出现精神萎靡、食欲减退等全身症状，尤其儿童患者这些全身表现较突出。

二、体格检查初步发现

医生进行体格检查时，可能听到肺部有湿啰音，湿啰音是由于气道内有分泌物，气体通过时产生的声音，是肺炎的重要体征之一；部分患者还可能有肺部叩诊异常，如浊音等，但这不是特异性表现。

三、影像学检查辅助确诊

1.胸部X线检查：是常用的影像学检查方法，可发现肺部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变等异常表现，能帮助医生判断肺部病变的部位、范围等情况。对于不同年龄患者，胸部X线表现有一定特点，儿童肺炎在X线检查下更易发现肺部纹理增粗、模糊及小片状阴影等。

2.胸部CT检查：对于一些病情复杂、X线表现不典型的患者，胸部CT检查能更清晰地显示肺部病变，比如可以发现更小的病灶、了解病变与周围组织的关系等，尤其在诊断一些不典型肺炎或重症肺炎时更有价值。

四、实验室检查助力诊断

1.血常规检查：白细胞计数及分类可能有变化，细菌感染引起的肺炎通常白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染引起的肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可能增高。但这只是辅助诊断指标，不能仅凭血常规确诊肺炎。

2.病原学检查

痰涂片及培养：留取患者痰液进行涂片镜检和培养，若发现致病菌可帮助明确病原，指导治疗，但对于儿童患者，留取合格痰液较困难。

血培养：怀疑重症肺炎或有败血症可能时，进行血培养，若培养出致病菌可确诊为肺炎合并败血症等情况。

病毒学检查：通过检测患者呼吸道标本中的病毒抗原、核酸等，可明确是否为病毒感染及具体的病毒类型，如采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道合胞病毒、流感病毒等核酸。

特殊人群方面，对于儿童患者，由于其免疫系统和临床表现的特殊性，在诊断肺炎时更要综合考虑症状、体征及各项检查结果，因为儿童肺炎病情变化较快，需要更细致地观察和全面的检查；对于老年人，肺炎的临床表现可能不典型，如发热不明显，而更易出现精神差、呼吸急促等非典型表现，所以在诊断时要格外仔细，结合多种检查手段来明确诊断。