急性化脓性骨髓炎的临床表现

儿童急性化脓性骨髓炎起病急骤全身症状明显高热寒战精神萎靡烦躁不安食欲减退局部早期有持续剧烈疼痛后转持续剧痛、轻度肿胀皮温升高压痛进展期肿胀加重皮肤发红皮温升高更显著有窦道形成、病变累及关节时关节肿胀疼痛不同部位有特点长骨骨干局部疼痛肿胀明显易延误诊断小儿长骨骨髓炎多在干骺端因该处血流缓慢细菌易停留繁殖脊椎急性化脓性骨髓炎少见有背部疼痛脊柱活动受限低热盗汗等症状严重可致截瘫。

儿童：急性化脓性骨髓炎在儿童中较为常见，多起病急骤，全身症状明显，常表现为高热，体温可迅速升高至39℃以上，伴有寒战，患儿精神萎靡、烦躁不安，食欲减退等。这是因为儿童机体抵抗力相对较弱，感染容易扩散，引发全身炎症反应。

成人：成人患急性化脓性骨髓炎时，全身症状相对儿童可能稍轻，但也会有发热、寒战等表现，一般体温不如儿童升得那么急剧，但也可达到中度或高热，同时可能伴有全身不适、乏力等症状。

局部症状

早期

疼痛：病变部位早期出现持续的剧烈疼痛，开始为间歇性疼痛，随后转为持续性剧痛，患部肢体不敢活动。例如长骨骨干的骨髓炎，患儿常因疼痛而拒绝活动患肢，呈假性瘫痪状。这是由于感染引起骨髓腔内压力增高，刺激神经末梢所致。

红肿：局部软组织开始出现轻度肿胀，皮肤温度可升高，有轻度压痛，但此时可能皮肤外观改变不明显，尤其是肥胖患儿或感染部位较深时，需仔细触诊才能发现皮肤温度异常。

进展期

肿胀加重：随着病情进展，局部肿胀明显，皮肤发红、皮温升高更显著，病变部位压痛更加剧烈。若感染穿破骨膜向软组织扩散，则局部软组织肿胀更为严重，皮肤可出现张力性水疱。

窦道形成：部分患者感染进一步发展，可穿破皮肤形成窦道，有脓液流出，窦道口周围皮肤会出现红肿、糜烂等改变。窦道形成后，症状可能会有所缓解，但感染并未消除，容易反复发作。

骨骼改变相关表现：病变累及关节时，可出现关节肿胀、疼痛，影响关节活动。例如股骨下端骨髓炎累及膝关节时，患儿膝关节会出现肿胀、不敢屈伸等表现。

不同部位急性化脓性骨髓炎的特点

长骨骨干：如胫骨、股骨等部位的急性化脓性骨髓炎，局部疼痛、肿胀明显，患肢活动受限，可伴有全身高热等症状。由于骨干周围肌肉丰厚，感染初期症状可能被肌肉掩盖，容易延误诊断。

小儿长骨：小儿长骨的骨髓炎多发生在干骺端，因为小儿干骺端有丰富的毛细血管网，血流缓慢，细菌容易在此处停留繁殖。病变早期即可出现干骺端的明显压痛，随着病情发展，炎症可穿破干骺端的骨皮质进入软组织。

脊椎：脊椎的急性化脓性骨髓炎相对少见，但一旦发生，后果较为严重。患者可出现背部疼痛、脊柱活动受限，伴有低热、盗汗等全身症状，严重时可压迫脊髓，导致截瘫等严重并发症，需高度重视。