如何进行颜面骨折的手术

术前需通过高分辨率CT等行影像学及全身状况评估并结合年龄分析，手术时机一般72-2周内依年龄有差异，手术入路按上颌、下颌、颧骨骨折分别选取且儿童需兼顾特殊，复位遵解剖原则儿童重生长发育，固定多用电钛板儿童选合适方式，术后要伤口护理、生命体征监测及儿童康复需专业指导。

一、术前评估

1.影像学检查：通过高分辨率CT扫描明确颜面骨折的具体部位、骨折线走向及骨折块移位情况，CT三维重建可直观呈现骨折全貌，为手术方案制定提供精准依据，需结合患者年龄分析骨骼发育差异对影像学表现的影响，如儿童骨骼未完全发育，骨折表现与成人不同。

2.全身状况评估：评估患者心肺功能、凝血功能等全身状态，针对有基础疾病者（如老年人心血管病、儿童营养不良），需调整全身状况至适宜手术状态，保障手术安全。

二、手术时机

一般情况下，若患者全身状况稳定且无严重感染等禁忌证，颜面骨折手术宜在受伤后72小时内至2周内开展。72小时内早期手术利于减少肿胀、降低感染风险，2周内手术可避免骨折断端纤维连接影响复位效果，不同年龄患者手术时机选择有别，儿童骨折愈合较快，需更早考虑复位固定。

三、手术入路选择

1.上颌骨骨折：常采用唇龈沟切口，可暴露上颌骨前壁、颧骨等部位以进行复位固定，复杂上颌骨骨折可能联合面部其他切口（如眶下缘切口），儿童手术需精准选择切口，避免损伤未发育完全的组织。

2.下颌骨骨折：常见口内入路（如下颌升支前缘切口等）和口外入路（如颌下切口等），需依骨折部位、类型选合适入路，儿童手术入路需兼顾美观与功能恢复，避免影响生长发育。

3.颧骨骨折：可选用睑缘下切口、颞部切口等，依骨折移位方向选相应入路以暴露骨折部位复位固定，不同年龄患者颧骨解剖结构不同，手术入路操作需更精细。

四、骨折复位与固定

1.复位原则：遵循解剖复位原则，精准恢复骨折部位正常解剖结构，儿童颜面骨折更需注重恢复面部正常生长发育轮廓，避免复位不当影响美观与功能。

2.固定方法：多采用钛板内固定，依骨折部位选合适长度和形状钛板以保障固定牢固，儿童需选生物相容性好且不影响生长的固定方式，规避对骨骼生长的不良影响。

五、术后护理

1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，儿童伤口愈合较快，但仍需密切关注，防止感染。

2.生命体征监测：术后密切监测患者体温、血压、心率等生命体征，尤其合并颅内损伤者需警惕颅内并发症，儿童基础心率较快，需更细致监测生命体征变化。

3.康复指导：指导患者进行适当张口训练等康复锻炼以促进面部功能恢复，儿童康复训练需在专业指导下依年龄制定合适计划，避免过度或不当训练影响恢复。