肾结核的诊断

肾结核临床表现多样，成年患者多有膀胱刺激症状进行性加重、血尿（终末或全程）、脓尿及全身结核中毒症状，儿童常不典型；实验室检查尿液呈酸性有蛋白红细胞白细胞，24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率低，尿结核分枝杆菌培养为金标准之一，血液血沉增快，PPD试验特异性不高；影像学超声可初步发现肾实质病变，IVP早期肾盏边缘虫蚀样改变等，CT诊断价值高且能显示周围关系；膀胱镜可见膀胱黏膜病变，膀胱挛缩者不宜检查，儿童及老年人检查需谨慎。

一、临床表现

肾结核患者的临床表现具有多样性，成年患者多有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，且症状呈进行性加重，这是由于结核杆菌侵犯膀胱所致；还可能出现血尿，多为终末血尿，也可全程血尿；部分患者有脓尿，尿液浑浊似米汤样；全身可表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。儿童肾结核临床表现常不典型，可能以发热、生长发育迟缓等非泌尿系统症状为主。

二、实验室检查

1.尿液检查：尿常规可见酸性尿，蛋白阳性，有红细胞和白细胞。24小时尿沉渣找抗酸杆菌是简单的初步筛查方法，但阳性率较低；尿结核分枝杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一，其阳性率较高，但培养周期较长，一般需要4-6周。

2.血液检查：血常规可发现红细胞沉降率增快，结核菌素试验（PPD试验）部分患者呈阳性，但该试验特异性不高，因为曾接种卡介苗或有非结核分枝杆菌感染时也可能呈阳性。

三、影像学检查

1.超声检查：可初步发现肾实质内的病变，如肾实质内的低回声区、肾盏扩张等情况，对肾结核的早期筛查有一定帮助，但对于细微的肾盏肾盂破坏等情况显示不如其他影像学检查。

2.静脉肾盂造影（IVP）：能清晰显示肾盏肾盂的形态。早期可见肾盏边缘不光滑，呈虫蚀样改变；随着病情进展，可见肾盏消失、空洞形成、肾盂变形等，晚期可表现为肾功能丧失，患肾不显影。但对于肾功能严重受损的患者，可能无法清晰显示肾盂肾盏形态。

3.CT检查：对肾结核的诊断价值较高，能更敏感地发现肾实质内的低密度区、钙化灶以及肾盂肾盏的破坏情况，还可清晰显示肾脏与周围组织的关系，对于判断病变范围有重要意义。尤其适用于静脉肾盂造影显影不佳的患者。

四、膀胱镜检查

膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡等病变，病变多位于膀胱三角区及输尿管开口周围。必要时可取活组织检查以明确诊断，但需注意当患者有膀胱挛缩（容量小于50ml）时，不宜进行膀胱镜检查，以免引起膀胱穿孔等并发症。特殊人群方面，儿童进行膀胱镜检查时需谨慎，操作应轻柔，充分评估其耐受性和风险；老年人若合并心肺功能不全等基础疾病，进行膀胱镜检查前需完善相关评估，确保检查安全。