髌骨骨折要怎么办

髌骨骨折多有明确外伤史经体格检查后需行影像学检查辅助诊断，治疗分非手术适用于无或轻度移位者用石膏等固定并康复锻炼，手术用于明显移位的行切开复位内固定，康复训练早期做股四头肌等长收缩，中期增加膝关节屈伸等训练，后期增加活动度及负重训练，儿童需重视复位及专业指导，老年关注固定稳定性并加强营养预防并发症。

一、诊断评估

髌骨骨折多有明确外伤史，受伤后膝关节常出现肿胀、疼痛、压痛，屈伸活动受限。通过体格检查初步判断后，需行影像学检查，如X线可明确骨折部位、类型及移位情况，CT及三维重建能更清晰显示骨折细节，有助于制定治疗方案。

二、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于无移位或轻度移位的髌骨骨折，采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位，固定时间一般为4~6周，期间需定期复查X线，观察骨折对位情况。固定期间可进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩。

（二）手术治疗

对于移位明显的髌骨骨折，多需手术治疗，常用切开复位内固定术。手术可恢复髌骨的解剖结构，利于早期功能锻炼。术后需根据骨折愈合情况逐步开展康复训练。

三、康复训练

（一）早期康复（术后1~2周）

主要进行股四头肌等长收缩锻炼，即在不引起膝关节明显活动的情况下，收缩股四头肌，每次持续5~10秒，重复10~15次，每日3~4组，以防止肌肉萎缩，促进血液循环。

（二）中期康复（术后2~6周）

逐渐增加膝关节屈伸活动度训练，可在医生指导下借助CPM（持续被动活动）机进行温和的关节活动度练习，同时继续加强股四头肌肌力训练，如直腿抬高练习等，每次抬高至足跟离床15~20厘米，保持5~10秒后缓慢放下，重复10~15次，每日3~4组。

（三）后期康复（术后6周以上）

进一步增加关节活动度至正常范围，同时进行步行训练及上下楼梯训练，逐步恢复膝关节的负重功能，训练时需注意循序渐进，避免过度负重导致骨折再移位。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童髌骨骨折

儿童髌骨骨折需格外重视复位要求，因儿童骨骼处于生长发育阶段，复位不佳可能影响髌骨发育及膝关节功能，治疗中应尽量恢复解剖对位，康复训练需在专业医生指导下进行，避免过度活动影响骨折愈合及肢体发育。

（二）老年髌骨骨折

老年人骨折愈合能力较弱，且常伴有骨质疏松等基础疾病，治疗中需关注骨折固定的稳定性，术后需加强营养支持，预防深静脉血栓等并发症，康复训练应更温和，避免剧烈运动，可适当增加钙剂及维生素D的摄入以促进骨折愈合。

髌骨骨折的处理需根据骨折具体情况制定个体化方案，治疗过程中应密切随访，依据骨折愈合情况调整治疗及康复计划，以最大程度恢复膝关节功能。