尿液检查中发现隐血应如何处理

尿液隐血先通过显微镜区分红细胞性与非红细胞性，红细胞性隐血进下一步，开展尿红细胞形态检查分肾小球或非肾小球源性血尿，结合病史体征行泌尿系统超声及肾功能检查，肾小球源性血尿考虑肾炎等评估肾活检及针对性治疗，非肾小球源性血尿中结石较小靠多饮水等促进排出、较大需碎石或手术，感染用抗生素，儿童需关注先天发育异常选影响小检查，妊娠期女性考虑妊娠影响权衡检查安全性，老年人重点排查肿瘤选耐受检查方式。

一、明确尿液隐血初步评估

首先通过显微镜检查区分是红细胞性隐血还是非红细胞性隐血，若为红细胞性隐血则进入下一步评估流程。

二、开展进一步检查项目

1.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞形态，区分肾小球源性（红细胞形态多异常，如变形红细胞为主）或非肾小球源性（红细胞形态多正常）血尿，以初步判断血尿来源。

2.结合病史体征检查：依据患者病史（如是否有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染表现，是否有腰部疼痛、血尿伴肿物等）及体征，进行泌尿系统超声检查，排查结石、肿瘤、囊肿等结构异常；同时进行肾功能检查，评估肾脏功能状态，了解是否存在肾脏实质性病变影响。

三、不同病因的处理方向

肾小球源性血尿：若考虑为肾小球肾炎等疾病导致，需根据具体病情评估是否需进一步行肾活检以明确病理类型，进而采取针对性治疗策略，如部分肾小球肾炎可能需使用免疫抑制剂等药物治疗，但具体药物选择需依据病理结果等综合判定。

非肾小球源性血尿：

泌尿系统结石：对于较小结石，建议增加饮水量，每日保证尿量在1500~2000ml左右，并适当进行如跳绳等运动以促进结石排出；对于较大结石，可能需考虑体外冲击波碎石或手术取石等治疗方式。

泌尿系统感染：明确感染后需使用抗生素抗感染治疗，但具体抗生素选择需根据病原体药敏情况等确定，遵循循证医学中合理用药原则。

四、特殊人群注意事项

儿童：出现尿液隐血时，需格外关注是否存在先天泌尿系统发育异常等情况，检查时应选择对儿童影响较小的检查方法，如超声检查相对较为安全，避免不必要的有创检查或辐射较大的检查，同时要密切追踪儿童生长发育及尿液情况变化。

妊娠期女性：出现尿液隐血时，要考虑妊娠相关泌尿系统生理变化对检查结果的影响，同时需权衡检查对妊娠及胎儿的安全性，如泌尿系统超声检查一般相对安全，而一些有创检查需谨慎评估利弊后再决定是否进行。

老年人：重点排查泌尿系统肿瘤等慢性疾病，由于老年人身体机能减退，检查时需考虑其身体耐受情况，选择操作相对简便、对身体负担小的检查方式，如超声检查可反复进行以监测病情变化，对于需要进行侵入性检查时要充分评估风险与收益。