如何详细解释骨髓炎

骨髓炎由细菌等微生物感染致骨骼破坏性炎症，病因有血源性、创伤性及邻近感染灶蔓延，分类分急性与慢性，急性有全身及局部感染症状，慢性多由急性迁延而来有反复流脓等表现，诊断靠实验室及影像学检查，治疗含抗感染与手术，特殊人群儿童需早期识别，老年人恢复慢需评估，创伤后人群要注意伤口清洁防范。

一、定义

骨髓炎是由细菌、真菌或其他微生物感染引起的骨骼破坏性炎症，可累及骨膜、骨皮质及骨髓组织。

二、病因

（一）血源性感染

致病菌（如金黄色葡萄球菌）经血液循环播散至骨组织，儿童长骨血供丰富，干骺端为血源性骨髓炎好发部位。

（二）创伤性感染

开放性骨折、手术污染等导致细菌直接侵入骨组织引发感染。

（三）邻近感染灶蔓延

如软组织感染、化脓性关节炎等蔓延至骨组织。

三、分类

（一）急性骨髓炎

起病急骤，多有高热、寒战等全身感染症状，局部表现为疼痛、红肿、皮温升高及活动受限。

（二）慢性骨髓炎

多由急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来，表现为反复流脓、窦道形成、局部皮肤色素沉着及骨变形等，可伴死骨形成。

四、临床表现

（一）急性骨髓炎

1.全身症状：高热、乏力、食欲减退等。

2.局部症状：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限。

（二）慢性骨髓炎

1.局部症状：反复流脓、窦道形成，窦道口周围皮肤可呈色素沉着或瘢痕样改变，可触及死骨。

2.全身症状：部分患者可伴有低热、消瘦等慢性消耗表现。

五、诊断

（一）实验室检查

血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，血沉、C反应蛋白等炎症指标常显著增高。

（二）影像学检查

1.X线：早期多无明显异常，发病2周后可出现骨小梁模糊、骨质破坏等。

2.CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨及脓肿情况。

3.MRI：早期即可发现骨髓水肿、软组织炎症等，对早期诊断价值高。

六、治疗

（一）抗感染治疗

根据药敏试验选用敏感抗生素，急性骨髓炎需足量、足疗程应用抗生素。

（二）手术治疗

1.急性骨髓炎：早期可行钻孔引流或开窗减压，引流脓液以减轻骨内高压。

2.慢性骨髓炎：存在死骨、窦道等情况时，需行病灶清除术，必要时行骨移植术修复骨缺损。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童骨髓炎多为血源性，需早期识别发热、肢体疼痛等表现，及时就医，避免延误致慢性骨髓炎，影响骨骼发育。

（二）老年人

老年人骨髓炎恢复较慢，需加强营养支持，控制基础疾病（如糖尿病等），手术风险相对较高，需充分评估身体状况。

（三）创伤后人群

有创伤史者需注意保持伤口清洁，密切观察局部有无红肿热痛等感染迹象，创伤后及时规范处理伤口可降低骨髓炎发生风险。