髌骨骨折怎么办

髌骨骨折诊断通过询问受伤经过、体格检查、X线等明确，治疗分保守（无移位或轻度移位用长腿石膏托等固定并康复训练）与手术（移位明显等需手术及相应内固定），康复早期行股四头肌等长收缩等锻炼，中期逐步增加膝关节屈伸活动度训练，后期强化力量等训练，儿童骨折需谨慎处理骨骺相关，老年人关注骨质疏松及并发症等。

一、诊断评估

通过详细询问受伤经过明确受伤机制，体格检查观察髌骨区域有无肿胀、压痛、畸形等表现，结合X线检查初步确定骨折部位与移位情况，必要时行CT及三维重建精准评估骨折细节，如骨折线走向、关节面平整程度等。

二、治疗方式

（一）保守治疗

适用于无移位或轻度移位的髌骨骨折，采用长腿石膏托或支具将膝关节固定于伸直位，固定时长通常为4~6周，期间定期复查X线监测骨折愈合状况，康复阶段同步开展股四头肌等长收缩训练以预防肌肉萎缩，儿童患者因骨骼发育特性，训练需轻柔，老年人则需关注骨质疏松对康复的影响。

（二）手术治疗

对于骨折移位明显、关节面不平整等情况需行手术干预，手术方式包括克氏针张力带固定、钢丝环扎固定等内固定术，术后依据恢复进程逐步开展康复训练，儿童手术需选择对骨骺影响小的术式，老年人术后康复要兼顾抗骨质疏松及平衡训练以防跌倒。

三、康复阶段

1.早期康复（术后或固定后1~2周）

术后或固定后即刻开展股四头肌等长收缩锻炼，每次收缩持续5~10秒、放松10秒，反复进行，每日3~4组、每组10~15次，同时配合踝关节屈伸活动促进血液循环。儿童康复训练需遵循生长发育规律，避免过度用力；老年人训练强度要适中，防止加重骨质疏松。

2.中期康复（术后或固定后2~6周）

在医生指导下逐步增加膝关节屈伸活动度训练，可借助康复治疗师辅助或CPM机辅助锻炼，活动范围从0°~90°起始并渐次扩大，儿童与老年人康复进度需缓慢调整，契合各自身体状况。

3.后期康复（术后或固定后6周以上）

强化股四头肌、腘绳肌等力量训练，开展靠墙静蹲、直腿抬高训练等，逐步恢复膝关节负重与行走功能，儿童康复关注骨骼发育对力量恢复的影响，老年人需着重平衡训练以降低跌倒风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童髌骨骨折

儿童髌骨骨折多为骨骺损伤，治疗时需谨慎，保守治疗需密切监测骨骺发育，手术应选择对骨骺影响小的术式，康复训练严格遵循儿童生长发育节奏，避免阻碍骨骼正常生长。

2.老年人髌骨骨折

老年人常伴骨质疏松等基础病症，骨折愈合相对缓慢，治疗中除关注骨折复位固定外，需重视抗骨质疏松治疗，康复训练循序渐进，加强营养支持，积极预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。