股骨头无菌性坏死的概念

股骨头无菌性坏死是多种原因致股骨头血供受损或中断致骨细胞及骨髓成分死亡后修复异常引发结构改变塌陷致髋关节疼痛功能障碍的疾病，血供受损相关因素有血管损伤病变等，骨细胞及骨髓成分死亡与修复异常有关，临床表现早期有轻度髋关节疼痛等，诊断靠病史临床表现影像学检查等MRI对早期诊断重要。

股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发修复，最终导致股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的一种疾病。

发病机制方面

血供受损相关：正常情况下，股骨头的血供来源主要有旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀上动脉和闭孔动脉等。当这些血管发生损伤或病变时，会导致股骨头血供减少。例如，长期大量使用糖皮质激素可能会影响血管内皮细胞功能，导致血管收缩、血栓形成，进而影响股骨头血运；酗酒会引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓子阻塞股骨头的血管，造成血供障碍。从年龄角度看，不同年龄段发病机制可能存在差异，儿童股骨头无菌性坏死多与髋关节发育异常、创伤等导致血供改变有关，而成年人则更多与长期使用激素、酗酒等因素相关。

骨细胞及骨髓成分死亡与修复过程：股骨头血供受损后，骨细胞及骨髓成分会因缺血发生死亡。机体启动修复机制，在修复过程中如果出现修复异常，比如新骨形成与吸收不平衡等情况，就容易导致股骨头结构发生改变，随着病情进展可能出现塌陷。性别方面，一般来说在相同的致病因素下，不同性别发病情况有一定差异，但具体机制还需进一步研究。生活方式上，长期酗酒者由于酒精对血管的不良影响，患股骨头无菌性坏死的风险明显升高；有长期激素使用史的人群，无论是因治疗自身免疫性疾病等原因使用激素，都需要密切关注股骨头血运情况。对于有髋关节创伤病史的人群，要警惕创伤导致股骨头血供受损进而引发无菌性坏死的可能。

临床表现及诊断相关

临床表现：早期患者可能仅有髋关节轻度疼痛，疼痛可呈间歇性或持续性，劳累后加重。随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现髋关节活动受限，尤其是外展、内旋活动受限明显。对于儿童患者，可能表现为行走跛行、髋关节疼痛不愿行走等。从年龄角度，儿童股骨头无菌性坏死在早期可能症状不典型，容易被忽视，而成年人症状相对较明显。

诊断方法：主要依靠病史、临床表现、影像学检查等。影像学检查常用的有X线、CT、磁共振成像（MRI）等。MRI在早期就能发现股骨头内的异常信号，对于早期诊断股骨头无菌性坏死具有重要价值。例如，在股骨头血供受损早期，MRI可以检测到骨髓水肿等改变，有助于早期诊断和干预。