骨与关节结核的临床表现

骨与关节结核有全身症状，多数患者现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等结核中毒症状，儿童可因夜间盗汗有睡眠不安、易惊醒及生长发育迟缓表现；局部有疼痛，早期轻、活动加重休息缓解，后期明显、夜间痛突出，儿童可夜啼；有局部肿胀，浅表关节可见，深部不明显但有饱满感；有功能障碍，病变关节活动受限；有畸形，长期病变致如脊柱后凸、膝内外翻等；有冷脓肿形成，无红热、沿组织间隙流注，破溃成窦道；不同部位有特殊表现，脊柱见椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、后期畸形及压迫脊髓致截瘫，髋关节早期不典型、后疼痛活动受限、Thomas征阳性、后期畸形短缩，膝关节见肿胀、疼痛、活动受限、浮髌试验阳性、长期病变致骨质破坏、畸形及功能严重障碍。

一、全身症状

多数患者表现为低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等结核中毒症状，儿童患者因夜间盗汗可能出现睡眠不安、易惊醒等表现，且小儿可能因营养吸收受影响出现生长发育迟缓。

二、局部症状

（一）疼痛

早期疼痛较轻，多为隐痛，活动时加重，休息后缓解；后期病变进展，疼痛明显，夜间痛较为突出，儿童患者可因疼痛出现夜啼现象。例如髋关节结核患者行走时因疼痛呈跛行。

（二）局部肿胀

浅表关节结核可见局部肿胀，如膝关节结核时膝关节肿胀明显；深部关节结核肿胀不明显，但有饱满感，如髋关节结核时腹股沟区可能有饱满感。

（三）功能障碍

病变关节活动受限，如肩关节结核时肩关节活动范围减小，不能正常抬手；髋关节结核患者因疼痛及关节破坏导致行走、屈伸等活动受限。

（四）畸形

长期病变可导致关节畸形，以脊柱结核为例，胸椎结核常出现后凸畸形（驼背），膝关节结核可出现膝内翻或外翻畸形等。

（五）冷脓肿形成

为结核病变的重要表现，脓肿无红、热等炎症表现，常沿组织间隙流注到远处，如腰椎结核可形成腰大肌冷脓肿，可在腹股沟区、大腿外侧等部位触及包块；脓肿破溃后形成窦道，长期不愈合，窦道内可排出稀薄脓液、干酪样物质等。

三、不同部位骨与关节结核的特殊表现

（一）脊柱结核

常见椎体骨质破坏、椎间隙狭窄，病变椎体周围软组织肿胀，后期可出现脊柱后凸、侧凸等畸形，严重时可压迫脊髓导致截瘫，表现为肢体麻木、无力、大小便失禁等。

（二）髋关节结核

早期症状不典型，易被忽视，随病情进展出现髋关节疼痛、活动受限，Thomas征阳性（仰卧位时，患侧髋关节屈曲挛缩，下肢不能伸直），后期可出现髋关节畸形、下肢短缩等。

（三）膝关节结核

表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，浮髌试验常阳性，长期病变可导致膝关节骨质破坏、畸形及功能严重障碍。