骨髓炎发病原因

骨髓炎感染途径包括血源性感染（机体其他部位感染病灶细菌经血液循环播散至骨骼，儿童因骨骺板附近血流缓慢易致血源性骨髓炎常见）和创伤性感染（开放性骨折外界细菌直接侵入或手术污染致细菌定植），易感因素有基础疾病影响（糖尿病高糖环境利于细菌生长繁殖且免疫力下降，骨质疏松骨量减少防御能力降低）、免疫功能状态（免疫功能低下人群及儿童因自身免疫力不完善等易患骨髓炎）。

一、感染途径

（一）血源性感染

机体其他部位存在感染病灶时，细菌可通过血液循环播散至骨骼引发骨髓炎。例如，皮肤疖肿、扁桃体炎等感染病灶中的细菌，可经血液循环到达骨组织，儿童由于骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲，血流缓慢，细菌易在此处停留定植，从而增加血源性骨髓炎的发生风险，尤其在儿童长骨生长活跃阶段，此机制更为常见。

（二）创伤性感染

1.开放性骨折：开放性骨折时，外界细菌直接侵入骨组织，若骨折端污染严重或清创不彻底，细菌极易在骨组织内繁殖，引发骨髓炎。比如高能量损伤导致的开放性胫骨骨折，伤口被泥土、异物污染后，细菌入侵骨组织的概率大幅增加。

2.手术污染：骨外科手术过程中，若手术区域消毒不严格、术中操作污染骨组织，可直接导致术后骨髓炎的发生。例如人工关节置换术，手术创口接触假体等异物，增加了细菌定植的机会。

二、易感因素

（一）基础疾病影响

1.糖尿病：糖尿病患者血糖水平持续升高，高糖环境利于细菌生长繁殖，且患者机体免疫力下降，白细胞的趋化、吞噬及杀菌功能受损，同时微血管病变导致骨组织血供减少，骨组织修复能力减弱，使得糖尿病患者发生骨髓炎的风险显著高于普通人群，且感染后不易控制，病情易迁延不愈。

2.骨质疏松：老年人骨质疏松时，骨量减少，骨的微观结构破坏，血液循环相对较差，骨组织对细菌的防御能力降低，同时骨折愈合能力减弱，若发生轻微创伤或存在潜在感染灶，更易引发骨髓炎。

（二）免疫功能状态

1.免疫功能低下人群：艾滋病患者由于免疫系统受损，T淋巴细胞功能异常，机体对细菌的清除能力下降；长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植术后需长期服用免疫抑制剂者，其免疫监视和防御功能被抑制，细菌易在骨组织内滋生，从而增加骨髓炎的发病几率。

2.儿童群体：儿童骨骼处于生长发育阶段，血供丰富，皮肤黏膜屏障相对薄弱，若存在皮肤破损、龋齿等情况，细菌容易侵入并定植于骨组织，加之儿童自身免疫力尚不完善，对细菌的抵御能力较弱，因此儿童是骨髓炎的易感人群之一，尤其是长骨部位的骨髓炎在儿童中较为常见。