如何区分急性败血症与亚急性败血症

急性败血症起病急骤有剧烈全身反应，全身中毒症状显著、感染灶局部表现突出、血常规白细胞等明显异常且C反应蛋白等明显升高、多有近期明确严重感染事件，儿童起病更凶险；亚急性败血症起病缓慢全身中毒症状相对轻、感染灶局部表现隐匿、血常规及感染标志物升高幅度小且波动不剧烈、往往有潜在慢性感染病灶，老年人症状可能不典型易被基础病掩盖需排查慢性感染灶。

一、定义与起病特点

急性败血症是病原菌短时间内大量侵入血流并迅速繁殖，引发剧烈全身反应，起病急骤，常于数小时内出现高热、寒战等严重全身症状；亚急性败血症起病相对缓慢，病程可持续数周甚至数月，全身中毒症状相对较轻，病情进展较隐匿。

二、临床表现差异

（一）全身中毒症状

急性败血症患者全身中毒症状极为显著，可出现意识障碍、休克等严重表现，高热多为持续高热且体温波动小；亚急性败血症患者全身症状相对缓和，发热多为弛张热或间歇热，中毒症状较轻，可能仅表现为乏力、消瘦等。

（二）感染灶局部表现

急性败血症感染灶局部症状突出，如皮肤严重创伤感染时局部红、肿、热、痛明显且进展迅速；亚急性败血症感染灶局部表现相对隐匿，如慢性龋齿引起的感染可能仅表现为牙龈轻度红肿，症状不典型。

三、实验室检查指标区别

（一）血常规

急性败血症血常规中白细胞计数常明显升高，中性粒细胞比例显著增高，可见核左移及中毒颗粒；亚急性败血症白细胞升高程度相对较轻，中性粒细胞比例增高不如急性败血症显著。

（二）感染标志物

急性败血症C反应蛋白（CRP）可显著升高，降钙素原（PCT）明显升高；亚急性败血症CRP和PCT升高幅度相对较小，且波动相对不剧烈。

四、病史相关因素

急性败血症多有近期明确的严重感染事件，如术后感染、严重皮肤创伤等突发情况致病原菌快速入血；亚急性败血症往往存在潜在慢性感染病灶，如骨髓炎、慢性鼻窦炎等慢性感染灶长期存在，病原菌缓慢入血逐渐引发感染。

五、特殊人群考量

（一）儿童

儿童急性败血症起病更凶险，需密切监测体温、精神状态等生命体征，因儿童免疫力相对低下，病情进展可能迅速；亚急性败血症在儿童中相对少见，若出现类似情况，需警惕慢性隐匿感染灶，如反复呼吸道感染后潜在的隐匿细菌感染。

（二）老年人

老年人因免疫力低下，急性败血症可能症状不典型，更易出现休克等并发症，需仔细排查感染源；亚急性败血症在老年人中可能因慢性基础病（如糖尿病、慢性肾病）掩盖症状，应注重对慢性感染灶的筛查，如定期检查口腔、泌尿系统等潜在感染部位。