经皮肾镜碎石术的全过程是如何的

术前需完善检查评估全身状况与结石情况、排除禁忌并与患方沟通，术中取俯卧位、消毒铺巾后定位穿刺扩张经皮肾通道，再置入肾镜碎石取石，术后监测生命体征、观察尿液及通道、饮食补液，老年患者关注心肺等，儿童严格把握指征、精细操作并加强护理。

一、术前准备

1.患者评估：需完善血常规、尿常规、肾功能、凝血功能、泌尿系统超声或CT等检查，全面评估患者全身状况及结石部位、大小、数量等情况，排除手术禁忌证，如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等。同时与患者及家属充分沟通，告知手术流程、风险及可能的并发症等。

二、术中操作流程

1.体位摆放：患者取俯卧位，腹部垫空，以减少肾脏受压并利于手术操作。

2.皮肤准备：对手术区域进行严格消毒、铺巾，建立无菌操作环境。

3.建立经皮肾通道：

定位穿刺：借助B超或X线定位目标肾盏，选择合适穿刺点，用穿刺针经皮肤穿刺进入肾盂，穿刺成功后放入导丝。

通道扩张：沿导丝依次用筋膜扩张器逐步扩张经皮肾通道，扩张程度根据结石大小及手术需求，通常从F8开始逐步扩张至F24左右。

4.置入经皮肾镜并碎石取石：

置入镜体：将经皮肾镜沿扩张后的通道置入肾盂，通过镜体观察结石位置。

粉碎结石：利用激光（如钬激光）、气压弹道等碎石设备将结石击碎成小碎片。

取出结石：使用取石钳等器械将击碎的结石碎片取出，必要时可通过灌注液冲洗协助清除结石碎片。

三、术后护理要点

1.生命体征监测：密切观察患者血压、心率、体温等生命体征变化，及时发现出血、感染等并发症迹象。

2.尿液观察：留意尿液颜色，若出现大量血尿需警惕出血情况；观察尿液中结石碎片排出情况。

3.通道护理：保持经皮肾通道引流管通畅，记录引流量及引流液性状，按医嘱进行引流管护理。

4.饮食与补液：鼓励患者多饮水，保证每日尿量充足，以利于结石碎片排出；根据患者情况合理安排饮食，术后初期一般建议清淡、易消化饮食。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：需特别关注心肺功能，术中密切监测血氧饱和度等指标，术后加强呼吸道护理，鼓励咳痰，预防肺部感染；由于老年患者机体恢复能力相对较弱，要密切观察伤口愈合及并发症发生情况，及时调整治疗方案。

2.儿童患者：经皮肾镜碎石术用于儿童时需严格把握手术指征，因儿童肾脏解剖结构相对稚嫩，手术操作需更加精细，尽量减少对肾脏组织的损伤；术后要加强对儿童的护理，密切观察尿量、尿液性状及生长发育情况，关注可能出现的泌尿系统并发症，并给予针对性的儿童友好型护理措施。