胫骨平台骨折怎么办

胫骨平台骨折诊断评估需体格检查及影像学检查初步判断并分型，治疗分保守（适用于无移位或轻度移位固定并锻炼）和手术（适用于移位明显等用内固定恢复），术后康复早期促循环防血栓，中晚期强化肌力等，特殊人群老年需抗骨质疏松护理康复循序渐进，儿童要少损骨骺谨慎手术监测康复。

一、诊断评估

1.体格检查：仔细检查患肢有无肿胀、畸形、压痛，评估膝关节活动度及稳定性，初步判断骨折可能情况。2.影像学检查：X线可初步显示骨折大致形态，CT及三维重建能精准呈现骨折移位、关节面塌陷等细节，依据Schatzker等分型明确骨折类型，以此指导后续治疗方案选择。

二、治疗方案选择

（一）保守治疗

1.适用情形：针对无移位或轻度移位（骨折移位<2mm、关节面塌陷<2mm等）的胫骨平台骨折。2.处理举措：采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位或屈曲15°-30°位，固定期间密切观察患肢血运、感觉等，定期复查影像学监测骨折对位对线，早期开展股四头肌等长收缩等功能锻炼，预防肌肉萎缩。

（二〕手术治疗

1.手术指征：骨折移位明显、关节面塌陷>2mm、合并膝关节韧带损伤等情况需手术干预。2.手术方式：依据骨折分型选取合适内固定，如钢板螺钉内固定等，通过手术恢复胫骨平台关节面平整及下肢力线，为骨折愈合创造良好条件，术后尽早开展康复干预。

三、术后康复要点

1.早期康复（术后1-6周）：术后1周内进行足趾屈伸、踝关节泵运动等，促进血液循环，预防深静脉血栓；术后2-6周依骨折愈合状况逐步增加膝关节屈伸活动度训练，可在康复治疗师指导下进行被动或助力屈伸练习，避免过度活动致内固定松动。2.中期康复（术后6-12周）：强化膝关节肌力训练，如直腿抬高训练等，逐步增加负重，从部分负重过渡到完全负重，同时持续改善膝关节活动度，恢复膝关节正常功能。3.后期康复（术后3个月后）：进一步强化膝关节肌力和稳定性训练，恢复正常步态，可开展低强度体育活动，但需避免剧烈运动及再次受伤。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常伴骨质疏松，治疗中除关注骨折复位固定外，注重抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、维生素D等改善骨质量，固定期间加强护理防卧床并发症，康复训练循序渐进，防范因骨质疏松致骨折再移位。2.儿童患者：儿童胫骨平台骨折需考量生长发育因素，治疗时尽量减少对骨骺损伤，手术选择谨慎，保守治疗需密切监测骨折愈合及下肢生长情况，康复训练兼顾促进骨折愈合与不影响儿童正常生长发育。