不射精症

不射精症分为功能性与器质性，病因涉及心理、神经系统病变、内分泌疾病、药物影响，诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查，治疗有非药物干预及针对器质性病变的原发病治疗，特殊人群中年轻患者需心理关怀与性知识普及，老年患者重治原发病和性生活适度，有基础疾病者兼顾原发病管理。

一、定义与分类

不射精症指阴茎可正常勃起及进行性交，但无法达到性高潮与获得射精快感且不能射出精液的病症，分为功能性不射精（多与心理因素相关）和器质性不射精（由神经系统、内分泌系统等器质性病变引发）。

二、病因分析

1.心理因素：长期焦虑、紧张、压力大，或性知识匮乏、不良性经历等可致功能性不射精，如部分年轻男性因初次性体验不顺利存心理阴影而引发此症。

2.神经系统病变：大脑侧叶病变、脊髓损伤、盆腔手术等可影响射精相关神经传导，导致不射精，如脊柱外伤致脊髓损伤的患者易出现射精功能障碍。

3.内分泌疾病：糖尿病、垂体功能低下、甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病，可干扰激素水平进而影响射精过程，如糖尿病患者长期高血糖损伤神经与血管，易影响射精功能。

4.药物影响：某些抗高血压药、抗精神病药等可抑制射精反射，引发不射精。

三、诊断方法

1.病史采集：详细询问性生活史、心理状态、既往疾病史及用药史等，如了解患者是否有长期抑郁情绪、是否服用过可能影响射精的药物等。

2.体格检查：进行外生殖器及神经系统检查，初步判断是否存在器质性病变线索。

3.辅助检查：射精管造影可明确射精管是否通畅；性激素水平检测可评估内分泌功能；尿流率检查等可辅助判断排尿及射精相关情况。

四、治疗原则

1.非药物干预：心理因素导致的不射精需心理疏导，通过性教育帮助患者正确认识性生活、缓解紧张情绪，如专业心理医生通过心理咨询消除患者焦虑等不良心理状态；还可尝试性感集中训练等方法。

2.器质性病变治疗：针对神经系统、内分泌系统等器质性病变引起的不射精，积极治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖、垂体功能低下者补充相应激素等。

五、特殊人群注意事项

1.年轻患者：多与心理因素相关，需注重心理关怀，加强性知识普及，营造轻松性生活环境，家人应理解支持，帮助缓解心理压力。

2.老年患者：器质性病变相对较多，需密切关注基础疾病情况，积极治疗原发病，且注意性生活适度，避免因过度疲劳加重病情。

3.有基础疾病人群：如糖尿病患者，需严格控制血糖、定期监测相关指标，治疗不射精症时兼顾糖尿病管理，遵循其治疗原则。