髌骨性关节炎的治疗方法

髌骨性关节炎治疗包括非药物治疗即体重管理、开展针对性股四头肌训练并避免加重髌股关节负荷动作、采用热敷及超声波等物理治疗，药物治疗用非甾体抗炎药（关注老人胃肠道出血及妊娠期权衡）和软骨保护剂（口服改善关节功能等），手术在非药物及药物治疗不佳且符合指征时考虑髌股关节置换术，儿童罕见多保守治疗，妊娠期优先非药物干预，老年人用药及手术需考虑肝肾功能和全身状况。

一、非药物治疗

1.体重管理：对于体重指数（BMI）≥25的患者，需通过合理饮食与适度运动将BMI控制在18.5~23.9。研究表明，体重减轻5%~10%可显著缓解髌骨性关节炎症状，因过重会增加髌股关节负重，加重软骨磨损。例如，每日减少热量摄入并结合每周150分钟以上中等强度运动（如快走）。

2.运动干预：开展针对性股四头肌训练，如坐位直腿抬高，每次保持5~10秒，重复10~15次，每日3~4组，可增强膝关节周围肌肉力量，改善髌股关节力学环境；避免长时间蹲跪等加重髌股关节负荷的动作。

3.物理治疗：采用热敷，温度控制在40~50℃，每次15~20分钟，每日2~3次，促进局部血液循环；超声波治疗频率1~3MHz，每次8~10分钟，每周2~3次，可减轻炎症反应、缓解疼痛。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：如相关非甾体抗炎药物，通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成以抗炎镇痛，但老年人使用需监测胃肠道出血风险（因胃肠道黏膜保护机制减弱）；妊娠期女性需医生权衡利弊后谨慎使用。

2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖，口服3个月以上可改善关节功能、延缓软骨退变，机制为刺激软骨细胞合成蛋白多糖，起效相对较慢。

三、手术治疗

1.适应证选择：非药物及药物治疗效果不佳，出现严重疼痛、活动受限，影像学显示髌股关节软骨严重破坏、骨赘形成明显影响功能时，可考虑手术。

2.手术方式：髌股关节置换术为常用术式，通过置换受损关节面恢复功能，但存在感染、假体松动等并发症风险，需严格把握指征，评估患者具体状况及手术获益风险比。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：髌骨性关节炎罕见，多与先天发育异常相关，治疗以保守为主，避免成人常用非甾体抗炎药，优先物理治疗与适度康复训练。

2.妊娠期女性：治疗优先非药物干预，如体重管理、适当运动等，药物使用需医生充分权衡胎儿影响后谨慎选择。

3.老年人：考虑肝肾功能减退，药物选择对肝肾功能影响小的药物；手术需严格评估全身状况（如心肺功能），确保手术安全性。