如何确诊肾结核

肾结核临床表现有泌尿系统相关症状及全身结核中毒症状不同人群表现有差异，实验室检查尿液可见酸性尿等且尿结核分枝杆菌培养可确诊，血液检查血沉可增快，影像学检查超声可初步观察，IVU显示肾盏肾盂破坏情况，CT可清晰显示病变，MRI对不显影患肾评估有优势，膀胱镜可见膀胱黏膜病变等情况且膀胱挛缩时不宜检查。

一、临床表现评估

肾结核患者常表现出泌尿系统相关症状，如长期存在的尿频、尿急、尿痛（多为结核菌侵犯膀胱引发的膀胱结核所致），部分患者可出现肉眼血尿或镜下血尿、脓尿，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童肾结核临床表现常不典型，需结合其他检查综合判断，老年患者可能因合并基础疾病使症状被掩盖，需仔细甄别。

二、实验室检查

1.尿液检查

尿常规可见酸性尿，镜下有红细胞、白细胞，尿沉渣抗酸染色若能找到抗酸杆菌对诊断有提示意义，但阳性率有限。

尿结核分枝杆菌培养是确诊的重要依据，其阳性率较高，可明确是否存在结核分枝杆菌感染，但培养耗时较长，一般需2-6周。

2.血液检查

血常规可无明显特异性改变，部分患者红细胞沉降率（血沉）可增快，提示体内存在炎症反应，但血沉增快并非肾结核特异表现。

三、影像学检查

1.超声检查

超声可初步观察肾实质内有无病变，如肾髓质破坏、脓肿形成等情况，能发现肾脏结构的异常改变，但对于早期或轻度病变的敏感性相对有限。

2.静脉尿路造影（IVU）

是诊断肾结核的重要影像学方法，可显示肾盏肾盂破坏情况，早期表现为肾盏边缘不整齐如虫蚀样改变，晚期可见肾盏消失、肾盂狭窄变形等典型结核表现，能直观反映肾脏受累及的形态学变化。

3.CT检查

对肾结核的诊断价值较高，可清晰显示肾实质内的病变范围、程度，如脓肿形成、钙化等情况，相较于IVU能更敏感地发现早期细微病变，有助于准确判断肾脏受损情况。

4.MRI检查

在显示肾结核肾盏肾盂破坏、输尿管扩张等方面有一定优势，尤其对静脉尿路造影不显影的患肾，MRI可更好地评估肾脏及输尿管的病变状态。

四、膀胱镜检查

膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡等病变，若病变累及输尿管口，可观察到输尿管口呈“洞穴”状等改变，必要时可取活组织检查以明确是否为结核病变，但需注意当患者存在膀胱挛缩（容量小于50ml）时，不宜进行膀胱镜检查，以免加重病情或引发其他并发症，儿童进行膀胱镜检查需充分评估其耐受性及风险。