肾结石有哪些临床表现以及如何鉴别诊断

肾结石临床表现为多数有肾区隐痛或绞痛可放射，多为镜下血尿少数肉眼血尿，部分有尿频尿急尿痛等排尿异常，结石梗阻可致肾积水及全身表现，体征是部分肾区有叩击痛等；鉴别诊断需与肾盂肾炎（肾盂肾炎有发热等全身及尿路刺激症状尿有大量白细胞等）、输尿管结石（输尿管结石疼痛放射更明显且结石在输尿管）、胆囊炎胆石症（右上腹疼痛放射肩等腹部超声见胆囊或胆管结石）、肾结核（有进行性膀胱刺激征及结核中毒症状尿检有结核菌等）相区分。

一、肾结石的临床表现

（一）症状表现

1.疼痛：多数患者有肾区疼痛，可为隐痛或绞痛，肾绞痛常突然发作，疼痛剧烈，呈刀割样，可放射至下腹部、腹股沟及会阴部，活动或体力劳动后可加重，部分患者疼痛可自行缓解或经药物治疗后缓解。

2.血尿：多为镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，血尿的产生是由于结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜所致。

3.排尿异常：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，若合并尿路感染时更为明显。

4.其他：若结石引起尿路梗阻，可导致肾积水，患者可出现腰部胀痛，长期梗阻还可能影响肾功能，出现乏力、食欲不振等全身表现。

（二）体征表现

部分患者在肾区可有叩击痛，若合并感染时，肾区可有压痛、肌紧张等表现，输尿管行径部位有时可触及结石。

二、肾结石的鉴别诊断

（一）与肾盂肾炎鉴别

肾盂肾炎主要表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等全身及尿路刺激症状，尿常规检查可见大量白细胞、脓细胞，尿细菌培养可发现致病菌，而肾结石患者虽可合并尿路感染，但以肾区疼痛、血尿为主要表现，尿细菌学检查一般无致病菌生长。

（二）与输尿管结石鉴别

输尿管结石与肾结石症状有相似之处，均可有肾绞痛、血尿等表现，但输尿管结石疼痛多沿输尿管走行放射，向下腹部、腹股沟及会阴部放射更为明显，且可通过超声、CT等影像学检查发现结石位于输尿管部位，而肾结石的结石位于肾脏内。

（三）与胆囊炎、胆石症鉴别

胆囊炎、胆石症可出现右上腹疼痛，可向右肩部放射，部分患者有恶心、呕吐等表现，腹部超声检查可发现胆囊内或胆管内结石，而肾结石患者疼痛部位主要在肾区，超声或CT检查可发现肾脏内结石。

（四）与肾结核鉴别

肾结核常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，且进行性加重，可有低热、盗汗等结核中毒症状，尿液检查可发现结核菌，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉尿路造影可见肾实质虫蚀样缺损等典型表现，而肾结石主要通过影像学发现结石病灶进行鉴别。