肺栓塞的治疗方法及药物

肺栓塞急救需对血流动力学不稳定者行生命支持等，抗凝治疗分普通肝素需监测APTT、低分子肝素皮下注射无需常规监测、华法林需监测INR、新型口服抗凝药起效快等，溶栓主要用于高危肺栓塞患者，常用尿激酶、链激酶、rt-PA，手术有肺动脉血栓摘除术和导管介入取栓，特殊人群中老年人用药需谨慎、孕妇优先选低分子肝素、有出血倾向者需严密观察出血情况。

一、急救处理

对于出现血流动力学不稳定的肺栓塞患者，需立即进行生命支持，包括维持呼吸、循环稳定，密切监测生命体征等，若有休克表现应积极抗休克治疗。

二、抗凝治疗

（一）普通肝素

通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）以调整剂量，使APTT维持在正常对照的1.5~2.5倍。

（二）低分子肝素

生物利用度高、半衰期长，皮下注射给药即可，一般无需监测凝血功能，出血风险相对普通肝素较低。

（三）华法林

通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥作用，需监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2.0~3.0之间。

（四）新型口服抗凝药

如利伐沙班、阿哌沙班等，具有起效快、无需常规监测凝血功能等优点，但需注意不同药物的药代动力学差异及个体耐受性。

三、溶栓治疗

（一）适用人群

主要用于高危肺栓塞患者，即存在休克或低血压的肺栓塞患者。

（二）常用药物

1.尿激酶：通过激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓。

2.链激酶：同样通过激活纤溶酶原发挥溶栓作用，但可能引起过敏反应。

3.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：特异性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，溶栓效果较好，出血风险相对可控。

四、手术治疗

（一）肺动脉血栓摘除术

适用于经积极内科治疗无效的高危肺栓塞患者，需严格把握手术适应证。

（二）导管介入取栓

包括导管导向溶栓、导管吸栓等，可作为外科手术的替代或辅助治疗手段，尤其适用于不宜行外科手术的患者。

五、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人肝肾功能减退，药物代谢及排泄能力下降，使用抗凝、溶栓药物时需密切监测出血等不良反应，调整药物剂量需更为谨慎。

（二）孕妇

孕妇发生肺栓塞时抗凝治疗需权衡血栓与出血风险，优先选择低分子肝素，避免使用华法林及新型口服抗凝药中可能对胎儿有影响的药物。

（三）有出血倾向者

此类患者使用抗凝药物时需严密观察出血征象，如出现牙龈出血、皮肤瘀斑等应及时调整治疗方案，必要时中断抗凝治疗。