如何进行鼻炎蝶窦炎手术

蝶窦开放术前需经鼻内镜、鼻窦CT等检查评估全身状况及患者准备告知流程注意事项等，手术时行鼻腔黏膜麻醉、置入鼻内镜并开放蝶窦，术后要鼻腔护理、抗感染、观察症状及复诊随访，特殊人群中儿童严格掌握指征精细操作及关注恢复，老年控基础病防并发症，女性非经期术后关注激素影响，有基础病史者术前评估调整方案术中监测术后处理。

一、术前准备

1.检查评估：通过鼻内镜检查清晰观察鼻腔及蝶窦开口情况，结合鼻窦CT明确蝶窦病变范围、与周围结构的关系等，同时完善血常规、凝血功能、传染病筛查等常规身体检查，评估患者全身状况以排除手术禁忌。2.患者准备：告知患者手术流程及注意事项，指导患者练习术中配合动作（如张口呼吸等），术前需禁食禁水一定时间，女性患者需避开生理期。

二、手术步骤（鼻内镜下蝶窦开放术为例）

1.鼻腔黏膜麻醉：使用含肾上腺素的局部麻醉剂对鼻腔黏膜进行表面麻醉，收缩血管并减轻术中疼痛。2.置入鼻内镜：将鼻内镜经鼻孔置入鼻腔，逐步探查至蝶窦开口区域。3.开放蝶窦：利用微型动力系统或刮匙等器械，定位蝶窦开口后，逐步开放蝶窦，清除病变的黏膜、息肉或囊肿等组织，确保蝶窦引流通畅。术中需精准操作，避免损伤周围重要结构（如颈内动脉、视神经等）。

三、术后注意事项

1.鼻腔护理：术后定期进行鼻腔冲洗，使用生理盐水等冲洗液清理术腔分泌物，保持术腔清洁，促进黏膜恢复。2.抗感染处理：根据情况使用抗生素预防感染，遵循无菌操作原则，观察术腔有无感染征象。3.症状观察：密切观察鼻腔出血情况，若有明显出血需及时处理；注意头痛、面部肿胀等症状变化，如有异常及时复诊。4.复诊随访：定期复诊，观察术腔黏膜修复情况，必要时进行术腔清理等后续处理。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童鼻窦发育未完善，手术需严格掌握指征，优先考虑保守治疗，手术时需更精细操作，术后密切关注鼻腔恢复及生长发育影响，加强术后护理及随访。2.老年患者：老年患者常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），术前需充分控制基础疾病，确保身体状况能耐受手术，术后注意预防肺部感染等并发症，加强营养支持。3.女性患者：非经期手术，术后需关注激素水平对术腔恢复的可能影响，遵循术后护理常规，注意休息和营养补充。4.有基础病史患者：如既往有鼻部手术史、出血性疾病等，需在术前充分评估病史对手术的影响，调整治疗方案，术中加强监测，术后针对性处理相关病史带来的恢复风险。