排尿酸和控制尿酸的药物有哪些

促尿酸排泄药物中苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸重吸收增排泄适用于肾功能正常或轻度受损等且需大量饮水碱化尿液，丙磺舒可用于慢性痛风性关节炎治疗但可能致胃肠道不适有肾结石病史者慎用；抑制尿酸合成药物中别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶减尿酸生成适用于尿酸生成过多等者使用前需做基因检测，非布司他抑制尿酸合成降尿酸显著药物相互作用少安全性较高但严重肝肾功能不全者需谨慎且关注心血管风险；特殊人群里老年人需密切监测肾功能，女性需关注药物对月经潜在影响，合并泌尿系统结石痛风患者用促尿酸排泄药需大量饮水碱化尿液，儿童因安全性有效性证据不足优先非药物干预避免随意用降尿酸药。

一、促尿酸排泄药物

1.苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄以降低血尿酸水平。多项研究显示其可有效降低高尿酸血症患者血尿酸浓度，适用于肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率>30ml/min且无尿路结石的高尿酸血症及痛风患者）。需注意严重肾功能不全者禁用，用药时需大量饮水并碱化尿液，以防尿酸在泌尿系统沉积。

2.丙磺舒：同样通过抑制肾小管对尿酸重吸收促进尿酸排泄，可用于慢性痛风性关节炎治疗，但可能引发胃肠道不适，有肾结石病史者慎用。

二、抑制尿酸合成药物

1.别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成来降尿酸。临床研究证实其能有效降低血尿酸，适用于尿酸生成过多型或不适合使用促尿酸排泄药物者。但部分患者可出现过敏反应（如皮疹等），严重过敏反应可危及生命，使用前需进行HLA-B5801基因检测，汉族人群中该基因阳性者使用别嘌醇发生严重过敏反应风险较高。

2.非布司他：通过抑制黄嘌呤氧化酶抑制尿酸合成，降尿酸效果显著，药物相互作用较少，安全性相对较高，适用于痛风患者高尿酸血症长期治疗。但严重肝肾功能不全者需谨慎使用，且存在一定心血管风险相关研究需关注。

特殊人群注意事项

老年人：需密切监测肾功能，因老年人肾功能可能减退，而肾功能影响此类药物代谢与安全性。

女性：使用时需关注药物对月经等生理周期的潜在影响，虽具体机制待进一步研究，但应予以留意。

合并泌尿系统结石的痛风患者：使用促尿酸排泄药物时，需严格遵循大量饮水、碱化尿液等措施，降低泌尿系统结石复发风险。

儿童：由于儿童使用此类药物的安全性与有效性证据不足，优先考虑非药物干预控制尿酸水平（如饮食调整等），避免低龄儿童随意使用降尿酸药物。