如何解读尿道损伤的治疗指南

尿道损伤分前尿道（多由骑跨伤致球部，依程度分挫伤、部分断裂、完全断裂，挫伤可试插尿管，部分断裂留置尿管，完全断裂手术吻合）与后尿道（常因骨盆骨折致膜部，轻度留置尿管，严重分期手术早期膀胱造瘘后期吻合），急救针对休克建静脉通道补液，前尿道外口滴血避免反复插尿管先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，前尿道部分断裂修补完全断裂端端吻合，后尿道早期会师术后期吻合，术后留置尿管2-3周保持通畅防堵，用抗生素预防感染观察尿液等，儿童用细尿管轻柔操作防黏膜损伤及尿道狭窄，老年控基础病加强营养防心脑血管并发症。

一、尿道损伤分类及对应处理原则

尿道损伤可分为前尿道损伤与后尿道损伤。前尿道损伤多由骑跨伤所致，常见球部尿道损伤，依损伤程度分为挫伤、部分断裂、完全断裂，其中挫伤可尝试插入尿管引流尿液，部分断裂者可留置尿管引流，完全断裂则需行手术吻合修复；后尿道损伤常因骨盆骨折引发，以膜部尿道损伤为主，轻度损伤可留置尿管，严重损伤需分期手术，早期行膀胱造瘘，后期再行尿道吻合术。

二、急救处理要点

1.休克处理：针对合并休克的尿道损伤患者，需迅速建立静脉通道，补充晶体液与胶体液以纠正休克，保障机体有效血容量。

2.前尿道损伤局部处理：若出现尿道外口滴血，提示前尿道损伤，此时应避免反复插入尿管，可先行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流尿液。

三、手术治疗关键

1.前尿道损伤手术：部分断裂者可行尿道修补术，完全断裂者需行端端吻合术，手术中要精准对位，确保尿道连续性。

2.后尿道损伤手术：早期多采用尿道会师术，后期依据病情行尿道吻合术，手术宜在休克纠正后尽早开展，但需综合评估患者全身状况。

四、术后处理重点

1.尿管护理：术后留置尿管时间通常为2～3周，需保持尿管通畅，定期更换尿管，防止尿管堵塞。

2.预防感染：应用抗生素预防泌尿系统感染，依据药敏结果选用敏感抗生素，密切观察尿液颜色及有无发热等感染表现。

五、特殊人群注意事项

1.儿童尿道损伤：儿童尿道较细且解剖结构特殊，处理时应选用细尿管，操作需轻柔，避免损伤尿道黏膜，术后密切观察排尿情况，警惕尿道狭窄发生。

2.老年尿道损伤患者：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后需积极控制基础疾病，加强营养支持以促进伤口愈合，同时留意有无心脑血管并发症。