外伤性股骨头坏死是什么

外伤性股骨头坏死因髋关节创伤致股骨头血供受损致骨细胞死亡等出现髋部疼痛等症状，有明确创伤史，可经病史及影像学检查诊断，早期非手术治疗避免患肢负重，手术治疗分情况选择，儿童、老年人、女性有不同治疗注意事项需考量。

一、定义

外伤性股骨头坏死是因髋关节遭受创伤，如股骨颈骨折、髋关节脱位等，致使股骨头血供受损，进而引发股骨头骨细胞死亡、骨小梁结构破坏及股骨头形态改变，最终出现髋关节疼痛、功能障碍的疾病。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要源于髋关节创伤，常见的有股骨颈骨折（骨折端移位易损伤滋养血管，影响股骨头血供）、髋关节脱位（脱位过程可能直接损伤血管，导致股骨头血运中断）等。

（二）发病机制

创伤使股骨头血运途径受阻，造成缺血缺氧，骨细胞逐渐死亡，随后骨修复过程异常，骨小梁断裂、破坏，股骨头最终发生塌陷变形。

三、临床表现

（一）症状

早期多表现为髋部隐痛、钝痛，活动后疼痛加重；随病情进展，出现髋关节活动受限，尤以髋关节外展、内旋活动受限明显，还可伴有跛行，严重时可致残疾。

四、诊断方法

（一）病史

有明确髋关节创伤史，如股骨颈骨折、髋关节脱位等。

（二）影像学检查

1.X线：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、塌陷等。

2.CT：能更清晰显示股骨头结构变化，辅助诊断。

3.MRI：对早期股骨头坏死诊断敏感性高，可发现骨髓水肿、骨坏死灶等早期病变。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

适用于早期患者，通过避免患肢负重（如使用拐杖）减轻髋关节压力，为股骨头修复创造条件。

（二）手术治疗

包括髓芯减压术、股骨头置换术等，需根据患者病情严重程度等综合选择手术方式。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童骨骼处于发育阶段，创伤后股骨头血供恢复能力相对较弱，治疗时需谨慎，避免影响骨骺发育，优先考虑对骨骺影响较小的治疗措施。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，手术治疗风险相对较高，需全面评估全身状况，选择更安全的治疗方案，优先考虑非手术保守治疗手段改善症状。

（三）女性

妊娠、哺乳期等特殊时期，治疗时需考虑激素使用等因素对病情的影响，尽量选择对妊娠、哺乳影响较小的治疗方式，优先采用非手术保守治疗来缓解症状。