如何诊断手腕骨折

病史采集要询问受伤机制（时间、姿势、外力方向大小等）及症状（疼痛部位程度、肿胀淤血、活动受限等），体格检查包含外观观察、压痛检查、活动度及特殊体征检查（异常活动、骨擦感、感觉血运），影像学检查首用X线，复杂骨折用CT，不明确用MRI，还要考虑儿童和老年人手腕骨折的特殊性并综合分析。

一、病史采集

1.受伤机制询问：详细了解患者受伤时的具体情况，包括受伤时间、受伤时的姿势（如是否为手掌撑地等常见致手腕骨折的姿势）、致伤外力的方向与大小，这对判断骨折类型等有重要意义，例如手掌撑地易导致桡骨远端骨折。2.症状询问：关注患者受伤后手腕部的症状表现，如疼痛的部位、程度，是否伴有肿胀、淤血，腕关节活动是否受限等，疼痛程度及活动受限情况能初步反映骨折的严重程度。

二、体格检查

1.外观观察：查看手腕部有无明显畸形，如是否存在腕部外观形态异常改变；观察肿胀的范围与程度，肿胀部位常提示可能的骨折区域。2.压痛检查：逐一按压手腕不同部位，明确具体的压痛部位，以此初步锁定骨折可能的位置。3.活动度及特殊体征检查：检查腕关节的活动度，评估活动时是否受限；重点检查有无异常活动（骨折断端不正常的活动）和骨擦感（骨折端相互摩擦的感觉），异常活动与骨擦感是骨折的典型体征；同时检查手部的感觉与血运情况，因为手腕骨折可能影响周围神经与血管，确保神经血运无明显障碍。

三、影像学检查

1.X线检查：为诊断手腕骨折的首要影像学手段，能清晰显示骨折的具体部位（如桡骨远端、腕骨等部位的骨折）、骨折类型（横形、斜形、粉碎性等）以及骨折端的移位情况，通过X线可初步明确骨折的基本情况。2.CT检查：对于一些复杂骨折，如怀疑存在隐匿性骨折或需更精准了解骨折周围骨质细节时，CT检查可提供更详细的信息，有助于更准确判断骨折情况。3.MRI检查：当X线与CT不能明确诊断时，MRI可用于查看软组织损伤情况，例如明确骨折周围软组织有无严重损伤等，辅助全面评估手腕骨折相关状况。同时需考虑特殊人群影响，儿童手腕骨折因骨骼特点可能表现不典型，诊断时需细致排查；老年人手腕骨折常合并骨质疏松，骨折类型可能有其特殊性，诊断时要结合病史与影像学综合分析，确保诊断准确。