如何正确处理输尿管结石

明确输尿管结石诊断需靠影像学结合症状确定特征来制定方案，保守治疗适用于较小结石靠增加饮水量与适度运动促进排出，体外冲击波碎石适用于特定大小的输尿管中上段结石，手术有输尿管镜碎石取石术用于中下段及保守等无效情况、经皮肾镜碎石取石术用于上段较大结石，特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇权衡风险选影响小检查治疗方法、老年人综合评估基础疾病选安全方式。

一、明确诊断

通过影像学检查（如超声、腹部CT等）确定输尿管结石的位置、大小、数量及肾脏积水情况，同时结合患者症状（如肾绞痛、血尿等）综合判断，明确结石具体特征以便制定针对性处理方案。

二、保守治疗

1.适用于较小结石：对于直径≤6mm且表面光滑、无明显梗阻的输尿管结石，可采用保守治疗。鼓励患者增加饮水量，每日饮水量需保持在2000~3000ml，以增加尿量，促进结石随尿液排出。同时可根据情况适度运动，如跳绳、跳跃等，辅助结石移动。

三、体外冲击波碎石

1.适用情况：适用于直径≤2cm的输尿管中、上段结石。利用体外冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，进而随尿液排出。需注意治疗前需评估患者肾脏功能、结石位置等，治疗后需定期复查观察结石排出情况。

四、手术治疗

1.输尿管镜碎石取石术：适用于中、下段输尿管结石，尤其是保守治疗及体外冲击波碎石无效的情况。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。

2.经皮肾镜碎石取石术：对于部分输尿管上段较大结石，可通过经皮肾穿刺造瘘建立通道，进入肾脏后再处理输尿管结石，将结石击碎取出。

五、特殊人群处理

1.儿童：优先采用非药物干预，如鼓励充分饮水、适度运动等促进结石排出，避免过早使用有创性治疗，严格遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童身体发育特点及对治疗的耐受性。

2.孕妇：需权衡检查与治疗风险，优先选择对胎儿影响小的检查方法，如超声检查。治疗上需谨慎，尽量选择对胎儿影响最小的方式，必要时多学科会诊制定方案。

3.老年人：需综合评估基础疾病情况，如合并心血管疾病、糖尿病等，治疗时需考虑基础疾病对治疗的影响，选择相对温和且安全的方式，同时密切监测身体状况变化。