什么是三踝骨折

三踝骨折涉及内踝由胫骨下端内侧面构成、外踝为腓骨下端膨大部分、后踝是胫骨下端后缘部分且正常稳定性依赖内外侧副韧带等，多由强大暴力致足内翻或外翻时受纵向或旋转暴力引发，临床表现有踝关节肿胀疼痛明显伴畸形活动受限等，X线平片可初步显示骨折情况CT可清晰呈现具体状况，儿童治疗需关注骨骺，老人常伴骨质疏松需补钙等，有既往病史者需更及时全面评估踝关节结构及稳定性。

一、定义及解剖基础

三踝骨折是涉及内踝、外踝及后踝的踝关节骨折。内踝由胫骨下端内侧面构成，外踝为腓骨下端的膨大部分，后踝是胫骨下端的后缘部分。正常踝关节的稳定性依赖于内外侧副韧带及胫骨远端关节面与距骨的匹配关系，三踝骨折会破坏这种稳定性。

二、受伤机制

多由强大暴力所致，常见于高处坠落、交通事故等外伤场景。当足处于内翻或外翻位时遭受纵向暴力或旋转暴力，可分别导致内、外踝骨折，同时暴力传导可能引起后踝骨折。例如，足内翻时易导致外踝骨折合并内踝或后踝骨折；足外翻时则可能引发内踝骨折合并外踝或后踝骨折。

三、临床表现

患者常出现踝关节肿胀、疼痛明显，可伴有畸形，踝关节活动受限。局部皮肤可能出现瘀斑，严重时可见皮下血肿。查体时可发现踝关节压痛显著，被动活动踝关节时疼痛加剧。

四、影像学检查

X线平片：能初步显示内、外、后踝的骨折情况，可发现骨折线及骨折块的大致移位情况，但对于细微骨折或骨折块的空间位置显示可能不够清晰。

CT检查：可清晰呈现三踝骨折的具体部位、骨折块的大小、移位方向以及与周围组织的关系，有助于精准制定治疗方案。

五、不同人群特点及相关注意事项

儿童：骨骼处于发育阶段，治疗时需特别关注对骨骺的影响，避免因治疗不当阻碍骨骼正常生长，康复过程中要密切监测骨骼发育情况。

老年人：常合并骨质疏松，骨折愈合相对较慢，手术及康复过程中需考虑骨质量因素，注重补钙及促进骨代谢等综合措施，同时要预防长期卧床相关并发症。

有既往踝关节病史者：再次受伤导致三踝骨折的风险较高，此类患者受伤后应更及时且全面地评估踝关节结构及稳定性，治疗时需充分考虑既往病史对骨折修复及功能恢复的影响。