什么是急性骨髓炎

急性骨髓炎由化脓性细菌感染致骨膜等组织炎症，病因含血源性、创伤性、邻近感染蔓延，临床表现有全身感染中毒症状及局部病变，辅助检查实验室指标异常且MRI对早期诊断敏感，治疗分抗感染与手术引流，儿童血源性多见需关注干骺端，成人多与创伤等相关需综合评估，均需全身支持治疗。

急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引发的骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症反应。

一、病因机制

主要因金黄色葡萄球菌等致病菌入侵骨组织所致，传播途径包括：

血源性传播：致病菌通过血液循环到达骨组织，儿童因干骺端毛细血管网丰富，血流缓慢，易成为致病菌停留繁殖部位；

创伤性感染：开放性骨折等创伤使细菌直接侵入骨组织；

邻近软组织感染蔓延：如软组织脓肿等感染灶向周围骨组织扩散。

二、临床表现

全身表现：起病急骤，患者常出现高热（体温可高达39℃以上）、寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状；

局部表现：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限，病情进展可形成局部脓肿，皮肤可出现波动感。

三、辅助检查

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）明显增快，血培养可能检出致病菌；

影像学检查：早期X线检查多无明显异常，发病后1~2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变，磁共振成像（MRI）对早期骨髓炎诊断敏感性较高，能更早发现骨髓水肿等病变。

四、治疗原则

抗感染治疗：根据病原菌药敏结果选用敏感抗生素，尽早足量应用，疗程需足够，以控制感染；

手术治疗：若局部形成脓肿，需及时行手术切开引流，清除坏死组织，防止感染扩散及转为慢性骨髓炎。

五、特殊人群特点及注意事项

儿童：因血源性感染多见，需密切关注干骺端病变，早期诊断至关重要，治疗时需优先考虑非药物干预基础上的抗感染，避免不当用药影响儿童生长发育；

成人：多与创伤或邻近感染相关，需重视局部创伤处理及邻近感染灶的控制，治疗中需综合评估全身状况与局部病变程度制定方案。强调早期诊断与规范治疗可有效降低转为慢性骨髓炎等并发症的风险，不同人群均需注重全身支持治疗以提高机体抵抗力。