如何处理鼻出血

评估病情需区分出血量（少量、中量、大量）及判断出血部位（如利特尔区等），止血措施有局部压迫（嘱坐前倾捏鼻等）、烧灼（明确出血点反复小量用）、填塞（出血剧或不明时前或后鼻孔填塞）、血管结扎（严重顽固性无效时用），全身处理包括干预高血压等全身性因素及大量出血致贫血休克时补充血容量。

一、评估病情

1.出血量评估：区分少量出血（仅涕中带血或点状出血）、中量出血（能自行停止但反复出血）、大量出血（血流较急、快速流失致面色苍白、脉搏加快等休克表现）。

2.出血部位判断：常见出血部位为鼻中隔前下方利特尔区（儿童及青少年多发）、下鼻道后端（老年人多因鼻-鼻咽静脉丛出血），同时需考虑儿童挖鼻习惯及血液系统疾病、老年人高血压等全身性因素影响。

二、止血措施

1.局部压迫止血：嘱患者坐下、身体前倾，紧捏双侧鼻翼上方5~10分钟，配合前额及后颈冷敷促血管收缩。儿童压迫时注意力度适中。

2.烧灼法：适用于明确出血点的反复小量出血，用化学药物（如硝酸银）或物理方法（激光、射频）烧灼止血，儿童慎用以防过度损伤。

3.填塞法：出血较剧或部位不明时，前鼻孔用凡士林纱条等填塞；后鼻孔出血需专业医师行后鼻孔填塞，填塞时间不超48小时，老年人操作需轻柔。

4.血管结扎法：严重顽固性鼻出血经前法无效时考虑，如筛前动脉结扎等，严格掌握适应证。

三、全身处理

1.全身性因素干预：高血压患者予降压药控血压；血液系统疾病患者请相关科室协同治疗原发病，儿童鼻出血疑血液问题需完善血常规等检查。

2.血容量补充：大量出血致贫血或休克者，通过静脉输液补充血容量、纠正水电解质紊乱。