椎间孔镜的穿刺点皮肤定位图

患者多取俯卧位腹部垫枕使腰部椎间隙充分暴露以利椎间孔镜穿刺点定位，通过影像学检查精准确定病变节段为穿刺点关键前提，正位以病变节段棘突为标记旁开初步确定进针范围再经正位X线透视精确，穿刺点位于椎弓根投影外下缘附近，需考虑年龄、女性体型差异，侧位下穿刺点处椎体后缘与关节突关节前缘连线中点附近经侧位X线透视最终确定，有病史患者结合既往影像准确把握该连线位置来精准定位。

一、定位基础与病变节段确定

1.体位准备：患者多取俯卧位，腹部垫枕使腰部椎间隙充分暴露，此体位利于后续准确进行椎间孔镜穿刺点定位。

2.病变节段明确：通过影像学检查（如CT、MRI）精准确定需要手术干预的椎间盘节段，这是确定穿刺点的关键前提，不同病史患者需结合既往影像资料来准确判定病变节段。

二、体表定位具体操作

1.正位定位：以病变节段的棘突为标记，于体表旁开约7-10厘米处初步确定进针范围，再借助正位X线透视进一步精确，穿刺点应位于椎弓根投影外下缘附近，此定位需充分考虑年龄因素，儿童脊柱发育未成熟，定位要格外精准，避免损伤发育中的脊柱结构；对于女性患者，因体型差异可能需稍调整旁开距离以达精准定位。

2.侧位定位：侧位下穿刺点应处于椎体后缘与关节突关节前缘连线的中点附近，通过侧位X线透视来最终确定准确的穿刺点位置，有病史患者结合既往侧位影像能更准确把握该连线位置，从而精准定位穿刺点。